سؤال لطبيب القلب عن عمر التصنيف الدولي للأمراض. مؤشرات لزرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان. تأكد من معرفة زملائك وأصدقائك برقم الطوارئ أو رقم مقدم الرعاية الأولية الخاص بك وأنه يجب عليهم مراجعة الطبيب إذا ، بعد العلاج بالصدمة ،

الهدف الرئيسي من هذا الإجراء هو القضاء على عدم انتظام ضربات القلب الذي يشكل خطرًا على حياة المرضى ، وكذلك تحسين نوعية حياتهم. سيتم تحديد قائمة القيود المشحونة بزرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة من خلال الحالة الجسدية للشخص ، وشدة المرض الأساسي ، وتوصيات الطبيب.

ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب التلقائي مزيل الرجفان - كيف يبدو وكيف يعمل؟

يتم إدخال الجهاز المعني تحت جلد القص العلوي. إنه صندوق معدني صغير يحتوي على بطارية ودائرة كهربائية صغيرة.

فيديو: تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

الغرض الرئيسى هذا الجهاز - تحفيز القلب في حالة اضطراب نظمه أو في حالة توقفه. في الواقع ، هذا هو نفسه ، ولكن بالإضافة إلى الوظائف الرئيسية لتحفيز عمل عضلة القلب ، فإن له وظيفة تحديد وعلاج حالة خطيرة للغاية - الرجفان البطيني للقلب ، مما يؤدي إلى السكتة القلبية.

تعافي انقباضات القلبأجريت بدون ألم أو عن طريق إزالة الرجفان. إذا كان النشاط الكهربائي للقلب طبيعيًا ، فإن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة لا يرسل أي نبضات كهربائية.

يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب من المكونات التالية:

1. أقطاب كهربائية... يتم تحديد بنية هذا القطب أو ذاك حسب نوع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. المكونات قيد النظر هي أسلاك ملفوفة مرنة يتم توجيهها ووضعها في البطين الأيمن والأذين الأيمن. يتم تتبع وتحفيز معدل ضربات القلب عن طريق رأس معدني في نهاية القطب. بالإضافة إلى ذلك ، لغرض التثبيت الأفضل ، تم تجهيز الموصلات الحديثة بدوامة خاصة يتم تثبيتها في المنطقة المصابة عند تثبيت ICD.
2. بطارية... مطلوب لتزويد الجهاز المحدد بالكهرباء. عند تفريغ الشحنة بالكامل ، يجب استبدال جهاز إزالة رجفان القلب بآخر جديد.
3. كتلة الموصل... بمساعدتها ، يتم توصيل جهاز تنظيم ضربات القلب بالأقطاب الكهربائية.
4. رقاقة... مسؤول عن وقت التعرض وقوة الكهرباء اللازمة للاندفاع الذي يتم إرساله إلى القلب.
5. مبرمج... في جوهرها ، هو جهاز كمبيوتر موجود في مكتب الطبيب. يتم استخدامه في الحالات التالية:
   — للحصول على معلومات الموجودة في جهاز تنظيم ضربات القلب. الطبيب لديه الفرصة للتحقق من جودة القلب والجهاز المزروع.
   — لغرض إعادة تكوين التصنيف الدولي للأمراض ... لا يلزم إجراء عمليات جراحية لمثل هذا الحدث.

مؤشرات لزرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة - من يحتاج لعملية جراحية؟

الجهاز المعني مزروع في ظل الظروف المرضية التالية:

• المريض لديه تاريخ من السكتة القلبية المفاجئة.
• تقلص عضلة القلب غير الكافي - رجفان بطيني.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد. سيمنع إدخال جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة السكتة القلبية المفاجئة.
• معدل ضربات القلب أقل بكثير من المعدل الطبيعي.
• وجود حالات خطيرة من عدم انتظام ضربات القلب في التاريخ الطبي (من 1 أو أكثر).
• احتشاء عضلة القلب ، حيث يتم إعاقة التوصيل الكهربائي للقلب. يمكن أن تتسبب هذه الظاهرة في ظهور عدم انتظام ضربات القلب في المستقبل.
• فشل القلب.

فيديو: تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب: المؤشرات ومراحل الجراحة ومبدأ علاج عدم انتظام ضربات القلب

موانع زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان

لا يمكن زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في الحالات التالية:

1. يمكن تصحيح عدم انتظام ضربات القلب بالجراحة.
2. لا يعد عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الرجفان البطيني نتيجة لاضطرابات القلب ، ويمكن القضاء عليهما بطريقة أخرى. يمكن أن تتطور هذه الحالات المرضية على خلفية الاستخدام المنهجي للعقاقير المخدرة ، بعد الصدمة الكهربائية ، إلخ.
3. حالة خطيرة للمريض (الوذمة الرئوية ، إلخ) ، والتي تسببها أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولا يمكن التخلص منها من خلال العلاج المحافظ.
4. قصور القلب المزمن من الفئة الرابعة (حالة مهملة) ، حيث تكون الإجراءات العلاجية غير فعالة ، ولا يتم تضمين المريض في قائمة المرشحين لزراعة القلب.
5. الإغماء المتكرر ، حيث لا توجد اضطرابات في ضربات القلب ، وتؤكد الدراسات عدم وجود أمراض القلب.
6. وفقًا لتوقعات الأطباء ، فإن المريض لديه حوالي عام للعيش. في هذه الحالة ، لا يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب التلقائي ، حتى لو كانت هناك مؤشرات مطلقة.
7. أمراض عقلية. يمكن أن يؤدي إدخال مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة إلى تدهور الحالة النفسية.
8. وجود أخطاء جسيمة في عمل القلب وذات طبيعة مزمنة ويمكن تصحيحها من خلال جراحة القلب.

كيف يتم تركيب واستبدال مزيل الرجفان الآلي - مراحل العملية

قبل إجراء الإجراء المعني ، يجب أن يخضع المريض لفحص:

• قم بإجراء فحص دم.
• تحقق من حالة التجويف الصدري باستخدام طريقة الأشعة السينية.
• احصل على مخطط كهربية القلب و EchoCG.

من أجل استبعاد / تأكيد أمراض القلب التاجية ، القسطرة ، أو اختبار الإجهاد.

يجب إعلام الطبيب بخصوص تناول بعض الأدوية.

قبل العملية ببضعة أيام ، عليك التوقف عن تناول الأدوية التي تساعد على ترقق الدم.

يجب عدم تناول الطعام والماء قبل 8-10 ساعات من التلاعب.

قد يستغرق إجراء الإعداد الأولي لجهاز تقوية القلب ومزيل الرجفان الآلي من 1 إلى 3 ساعات.

خوارزمية لزرع ICD:

1. - إعطاء المهدئات عن طريق الوريد لإرخاء المريض قبل الجراحة.
2. علاج منطقة العمل بعوامل مطهرة.
3. استخدام التخدير الموضعي لتخدير منطقة المعالجة.
4. ثقب في الوريد تحت الترقوة بهدف إدخال أقطاب شغاف القلب فيه ، والتي توضع مبدئيًا في أنبوب بلاستيكي مرن. يتم تطوير هذه الأقطاب الكهربائية إلى البطين الأيمن والأذين الأيمن تحت سيطرة الأشعة السينية.
5. تثبيت طرف القطب. هذه المرحلة هي أصعب جزء من العملية. يجب على الجراح إجراء عدة اختبارات للعثور على أفضل اتصال.
6. توصيل الأقطاب الكهربائية بالمحفز. يتم وضع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في جيب التصحيح ، والذي يتم في منطقة الشق الثاني.
7. التطريز. غالبًا ما تستخدم الخيوط الماصة.
8. وضع ضمادة ضغط لمنع نزف الدم. يتم إزالته في يوم واحد.

لمنع إصابة منطقة العمل بعد العملية ، يصف المريض دورة قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية ، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات.

جراحة استبدال مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة تستغرق وقتًا أقل وتكون فترة الاسترداد أقصر مما كانت عليه مع الزرع الأولي للجهاز المحدد.

يقوم الطبيب بشكل دوري بفحص مستوى تآكل البطارية ، وكذلك صحة جهاز إزالة رجفان القلب في المبرمج. بخصوص، يجب زيارة المؤسسة الطبية عدة مرات في السنة.

في حالة نفاد البطارية ، يتم إبلاغ المريض مقدمًا بعدة أشهر ويتم تحديد الإجراء الخاص باستبدال جهاز إزالة الرجفان القابل للزراعة. في المتوسط ​​، تدوم البطارية من 5 إلى 7 سنوات.

أثناء العملية ، يقوم الجراح بإدخال مزيل رجفان القلب الجديد في الجيب القديم. في حالات نادرة للغاية ، تتغير الأقطاب الكهربائية أيضًا. ولكن غالبًا ما يتم توصيل الموصلات القديمة بالمنبه الجديد بعد إجراء اختبار شامل.

ما الذي يمكن توقعه بعد زراعة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، هل هناك مخاطر ومضاعفات؟

أول 1-3 أيام بعد الجراحةيبقى المريض في المستشفى. خلال هذه الفترة الزمنية ، يقوم الطبيب مرة أخرى بفحص جودة الجهاز المنفذ ، ومراقبة الحالة العامة للمريض.

إذا تم استخدام خيوط جراحية عادية لإغلاق الجرح ، يتم إزالتها بعد 10 أيامبعد زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة.

الانتفاخ والألم في منطقة الجهاز في أول يومين أمر طبيعي تمامًا. يمكن وصف المسكنات الخفيفة لتسكين الألم.

سيكون الانزعاج المرتبط بإدخال جسم غريب موجودًا أول شهرينخاصة عند رفع يدك. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يعتاد الشخص على مزيل الرجفان القلبي ولا يشعر بوجوده.

تتشكل ندبة بيضاء رقيقة في موقع الشق.

التفاقم المحتمل:

• إصابة موقع التشغيل.
• نزيف من مكان وضع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة.
• عدم تحمل مواد التخدير التي تم استخدامها أثناء المعالجة.
• تلف جذر العصب أو جدار القلب أو الأوعية الدموية.
• دخول الهواء إلى التجويف الجنبي.

عواقب أخرى محتملة:

1. إرسال نبضات غير ضرورية... هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الصغار: النشاط البدني المفرط يزيد من ضربات القلب ، مما يؤدي إلى إفرازات غير ضرورية. ظاهرة مماثلة ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بألم في القص ، ويمكن أن تتسبب في تلف العضو. في مثل هذه الحالات ، يجب عليك استشارة الطبيب: سيعيد تكوين الجهاز أو يصف بعض الأدوية: سوتالول ، أميودارون ، حاصرات بيتا ، إلخ.
2. قلة النبضات في حالة عدم انتظام ضربات القلب... يكمن السبب في ذلك في خلل في المحفز - يجب تغييره أو تصحيحه.

بالإضافة إلى ذلك ، من أجل حماية الجهاز من الأعطال ، فمن الضروري تجنب الاتصال المطول بالأجهزة التي تنتج مجالات مغناطيسية.

ومن أمثلة هذه الأجهزة:

• الهواتف المحمولة / الخلوية ، مشغلات MP3. إذا تم تمكينها ، فلا ينبغي حملها في جيب بالقرب من ICD.
• الميكروويف.
• مولدات كهربائية.
• اللحامون.
• أجهزة الكشف عن المعادن. قبل اجتيازها ، من الضروري إبلاغ الموظفين بوجود جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان في الجسم. من الممكن المرور عبر هذه الكواشف ، لكن لا يجب أن تجلس بالقرب منها أو تجلس في الفتحة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن للمريض أن يؤكد أن جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة قد تم زرعه في الجسم بطاقة شهادة خاصةالذي يجب أن يعطيه الطبيب. يجب حمل هذه البطاقة معك في جميع الأوقات.

توصيات للمرضى بعد زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب - كيفية التعافي من الجراحة ، وما القواعد التي يجب اتباعها؟

لتقليل مخاطر التفاقم ، وكذلك لضمان التشغيل عالي الجودة لجهاز تنظيم ضربات القلب المنفذ ، يجب على المريض بعد الجراحة الالتزام بالتوصيات التالية:

1. التزم بالراحة في الفراش خلال الأيام الأولى بعد الجراحة.
2. رفض النشاط البدني الشاق لمدة 2-3 أشهر. هذا هو بالضبط مقدار الوقت الذي يستغرقه الاندماج الكامل للجهاز المزروع مع أنسجة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة ارتداء مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، يُنصح بعدم ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي - فقد تتسبب في تلف الجهاز.
3. تجنب وصول الماء إلى منطقة العملية لمدة 10 أيام على الأقل. خلاف ذلك ، قد تحدث العدوى.
4. لا ترتدي ملابس ضيقة ، حيث قد تهيج الجلد في منطقة المعالجة.
5. تحقق من جودة جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان المركب لأول مرة بعد 1-3 أشهر ، ثم كل ستة أشهر.
6. لا تقود السيارة لمدة ستة أشهر. لا تعد عملية زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ضمانًا لعدم حدوث إغماء بعد العملية.

من الضروري إبلاغ الطبيب في حالة حدوث الحالات المرضية التالية:

• زيادة درجة حرارة الجسم ، قشعريرة.
• إفرازات من سطح الجرح.
• أعراض تسمم الجسم بما في ذلك اضطرابات الجهاز الهضمي.
• قلة تأثير مسكنات الألم.

سبب الاتصال بسيارة الإسعاف هو:

1. ألم في القص وضيق في التنفس.
2. عدة ضربات قلب متتالية.
3. دوار شديد. في الوقت نفسه ، لا يهم ما إذا كانت هناك ضربة للقلب أم لا.
3 تقييمات ، المتوسط: 4,67 من 5)

صُممت أجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من ثلاث غرف لتحفيز ثلاث غرف للقلب ، في تسلسل محدد مسبقًا ، وهي: البطين الأيمن والأيسر والأذين الأيمن. أجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من ثلاث غرف هي أجهزة لمزامنة القلب ، ويتم استخدامها - مثل الأجهزة المكونة من أربع غرف - من أجل:

• إعادة تزامن النشاط القلبي: ثنائي البطين + بطيني أو أذيني + بطينين ؛
• القضاء على عدم تزامن غرف القلب في الأشكال الشديدة من عدم انتظام ضربات القلب أو بطء القلب ؛
• تحفيز القلب بإيقاع جيبي صلب ناتج عن استنزاف كبير لاحتياطيات القلب.

تعد أجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من 3 غرف (ECS) من أحدث الأجهزة في عالم أجهزة تنظيم ضربات القلب. أنها توفر ديناميكا الدم الفسيولوجية داخل القلب (مرور موجة الإثارة).

غالبًا ما تكون هذه الأجهزة مزودة بأجهزة استشعار تعمل باللمس ، مما يجعلها تتمتع بوظائف تكييف التردد. تكتشف المستشعرات التغيرات في معدل التنفس ونشاط الجهاز العصبي ودرجة حرارة الجسم - وتحدد وضع التشغيل الأمثل.

يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من ثلاث غرف مع مزيل الرجفان (مزيل الرجفان القلبي) بإجراء إزالة الرجفان تلقائيًا عند حدوث اضطراب نظم القلب أو الرجفان الخطير. الرجفان البطيني بعد التعرض لغرف القلب الجهد العالييتوقف ، ويعود القلب إلى إيقاع معين من العمل.

سعر جهاز تنظيم ضربات القلب ثلاثي الحجرات

أسعار المنشطات المكونة من ثلاث غرف هي الأعلى في سلسلة الأجهزة المماثلة: بالنسبة للطرز المحلية ، يبدأ السعر من 300 ألف روبل (وفقًا لمصادر أخرى - حتى 190 ألفًا) ، وللنماذج المستوردة - من 450 ألفًا. تسرد بعض المصادر أسعارًا تصل إلى 800 ألف روبل (اعتبارًا من أكتوبر 2016). علاوة على ذلك ، فإن تكلفة الأجهزة المستوردة مرتبطة بسعر صرف الدولار الأمريكي ويمكن أن تتغير بمرور الوقت.

يتم تحديد تكلفة جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من ثلاث غرف إلى حد كبير من قبل الشركة المصنعة والموزع. تتأثر التكلفة أيضًا بنوع ECS و وظائف اضافيه... تمكنت من العثور على الأرقام التالية: ما يصل إلى 190 ألف روبل للجهاز المحلي ، من 450 ألفًا لجهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان ثلاثي الحجرات (CRT-D). يمكن أن تصل تكلفة الموديلات المستوردة إلى 7.5 ألف دولار.

موت القلب المفاجئ: التعريف

يُفهم أن الموت القلبي المفاجئ يعني الموت الطبيعي بسبب أمراض القلب ، والذي يسبقه فقدان مفاجئ للوعي في غضون ساعة واحدة بعد ظهور الأعراض الحادة ، عندما يكون من الممكن معرفة مرض قلبي سابق ، لكن وقت وطريقة الوفاة غير متوقعة . المفاهيم الأساسية في التعريف هي الطبيعة غير المؤلمة للحدث وحقيقة أن الموت المفاجئ غير متوقع وفوري.

وفقًا لتصنيف أمراض القلب والأوعية الدموية المعتمد في أوكرانيا ، فإن الموت القلبي المفاجئ (عدم انتظام ضربات القلب) يعني الوفاة التي حدثت في غضون فترة تصل إلى ساعة واحدة بعد ظهور الأعراض الأولى للمرض أو تدهور كبير في حالة المريض على خلفية مسار مزمن مستقر للمرض.

الوبائيات

لا تزال أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة. على وجه الخصوص ، في بريطانيا العظمى يموت أكثر من 300 ألف شخص منهم كل عام. بعد MI ، الرقم حالات الوفاةونتيجة لذلك ، فإن الموت القلبي المفاجئ ، والذي يبلغ حوالي 125 ألفًا سنويًا ، هو ثاني أكثر الأسباب شيوعًا للوفيات القلبية الوعائية ، حيث تودي بحياة ما يقرب من 70-90 ألف شخص في المملكة المتحدة ، و 300-400 ألف في الولايات المتحدة ، ووفقًا لبعض المصادر ، أكثر من 200 ألف في روسيا. ترتبط حوالي 83٪ من حالات الموت القلبي المفاجئ بمرض القلب الإقفاري ، الذي لم يتم تشخيصه وقت الوفاة.

العديد من عوامل الخطر للموت القلبي المفاجئ معروفة: تاريخ نوبة من الموت القلبي المفاجئ ، تسرع القلب البطيني ، احتشاء عضلة القلب ، مرض الشريان التاجي ، الموت القلبي المفاجئ أو الموت المفاجئ غير المبرر في الأسرة ، تدهور وظيفة LV ، HCM أو تضخم البطين ، قصور القلب الاحتقاني ، اعتلال عضلة القلب ، متلازمة بروغادا ، متلازمة الفترات الطويلة () -T وغيرها.

السبب الأكثر أهمية للوفاة بين السكان البالغين هو الموت القلبي المفاجئ بسبب أمراض القلب التاجية. في المرضى الذين يعانون من انهيار القلب والأوعية الدموية المفاجئ ، أظهر تسجيل تخطيط القلب أن الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني يحدثان في 75-83٪ من الحالات ، بينما يبدو أن اضطراب النظم البطيء يلعب دورًا ضئيلًا في تطور الموت القلبي المفاجئ. في حوالي 5-10٪ من الحالات ، تحدث الوفاة القلبية المفاجئة دون الإصابة بأمراض القلب التاجية أو قصور القلب الاحتقاني.

إن معدل حدوث الموت القلبي المفاجئ الذي لوحظ في الدول الغربية هو نفسه تقريبًا ويتراوح من 0.36 إلى 1.50 لكل 1000 نسمة في السنة. تضمنت هذه الدراسات الوفيات القلبية المفاجئة أو المرضى الذين تم إنعاشهم من قبل الطاقم الطبي ، وبالتالي التقليل من المعدل الفعلي للموت القلبي المفاجئ في عموم السكان.

خيارات العلاج

يهدف علاج المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني إلى منع أو وقف عدم انتظام ضربات القلب. تشمل خيارات العلاج اليوم ما يلي:

العلاج الأساسي للمرض الأساسي ؛

العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم

الفئة الثالثة

الترددات اللاسلكية؛

زراعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي.

يتمثل دور الأدوية المضادة لاضطراب النظم في قمع حدوث عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، إذا حدثت نوبة من تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني خلال فترة تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، فإن الدواء غير قادر على إيقاف عدم انتظام ضربات القلب ، فقط زرع جهاز القلب ومزيل الرجفان يمكن أن يوقف نوبة تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة باهظة الثمن ولا يمكن اعتبارها معيارًا في جميع البلدان ، خاصة البلدان المتخلفة اقتصاديًا.

يتم إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني الدموي المستقر ولن تتم مناقشته في هذا القسم.

لقد ثبت أن زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان يقلل الوفيات الإجمالية (من جميع الأسباب بنسبة 31٪ بين مرضى MI و EF
أظهرت البيانات المأخوذة من COMPANION و InSync ICD و MIPACLE ICD سلامة وفعالية هذه الأجهزة ، حيث تجمع بين مزايا زرع جهاز إزالة الرجفان القلبي وعلاج إعادة مزامنة القلب في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد جودة حياة المرضى ، وينخفض ​​ضغط الدم المرتفع ، وتتحسن القدرات البدنية ، ويتوقف عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

أظهرت دراسة حديثة تحسنًا في نوعية حياة المرضى الذين زُرع لديهم جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان مقارنةً بأولئك الذين تلقوا عقاقير مضادة لاضطراب النظم فقط. قد يحتاج عدد قليل من المرضى الذين عانوا من صدمات متعددة من جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان المزروع إلى إعادة تأهيل نفسي ودعم إضافي.

تتميز الأجهزة والأقطاب التي تم تطويرها على مدى السنوات الخمس الماضية بمزيد من المتانة وقدرات الضبط الدقيق وسهولة الاستخدام للمرضى نظرًا لتقليل حجمها. وخلاصة القول أن هذا يساهم في زيادة كفاءتها الاقتصادية ونوعية حياة المرضى.

من حيث "عدد المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج لإنقاذ حياة مريض واحد" (NN1) ، فإن الدراسات حول استخدام جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان المزروع تُقارن بشكل إيجابي مع بعض الأبحاث الصيدلانية الأساسية التي غيرت الممارسة السريرية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية الخافضة للدهون وعوامل أمراض القلب الأخرى التي لها تأثير إيجابي كبير على صحة الإنسان.

في الوقاية من الموت القلبي المفاجئ ، يتم تمييز الابتدائي والثانوي. تُفهم الوقاية الأولية من الموت القلبي المفاجئ على أنها تدابير تُتخذ لمنع الموت القلبي المفاجئ في المرضى الذين ، على الرغم من أمراض القلب الوخيمة ، لم يُسجل عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث. تشير الوقاية الثانوية من الموت القلبي المفاجئ إلى تدابير لمنع الموت القلبي المفاجئ في المرضى الذين يتم إنعاشهم بعد الموت القلبي المفاجئ أو بعد نوبات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.

الوقاية الأولية لمرضى ما بعد MI الذين يعانون من كسر طرد
الوقاية الأولية للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الاحتقاني مجهول السبب ، الكسر القذفي
الوقاية الثانوية للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الموثق - المرشحون لزرع القلب ؛

الوقاية الثانوية لمرضى DCM ، EF
توصيات

تشير نتائج البحث بقوة إلى أن زرع جهاز تقوية نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي يجب اعتباره العلاج المفضل لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب وجزء طرد منخفض (الجدول 8.13).

الجدول 8.13

أكدت دراسة التكلفة والفوائد التي أجراها عدد من المصادر المستقلة الأساس المنطقي للاستخدام الأوسع لجهاز تقويم نظم القلب الاصطناعي ومزيل الرجفان كعلاج من الدرجة الأولى مع أو بدون علاج دوائي مثالي مضاد لاضطراب النظم.

الغرس المبكر لجهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي بعد احتشاء عضلة القلب في وجود تخطيط صدى القلب وتأكيد LVEF
العلاج المحسن من خلال زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان بالاقتران مع علاج إعادة المزامنة القلبية يحسن الحالة الوظيفية في المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب الكلاسيكية (NYHA II-IV FC ، LVEF 130 مللي ثانية ، كتلة فرع اليسار) وانخفاض بنسبة 43٪ في الوفيات مقارنة مع العلاج الدوائي التقليدي. في هذه الحالة ، نوصي بشدة باستخدام جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي + علاج إعادة المزامنة للمرضى الذين يعانون من LVEF 130 مللي ثانية ، أو NYHA FC III أو IV ، بما في ذلك أي من مؤشرات زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي.

تؤكد نتائج التحليل الاقتصادي الذي تم إجراؤه في البلدان المتقدمة اقتصاديًا صحة الاستخدام الوقائي لجهاز تقوية القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي جنبًا إلى جنب مع العلاج بإعادة المزامنة ، حيث تتحسن نوعية حياة المرضى ، وخطر الوفاة المبكرة بسبب عدم انتظام ضربات القلب هو انخفاض كبير. لسوء الحظ ، في بلدنا في المرحلة الحالية من التطوير ، نظرًا للتكلفة المرتفعة نسبيًا ، يمكن اعتبار زرع جهاز تقوية نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي توصية للمريض ، وليس كمعيار إلزامي للعلاج (الجدول 8.14).

الجدول 8.14

الإنجازات الحديثة في زراعة جهاز إزالة الرجفان القلبي الاصطناعي

يواصل المصنعون تخصيص موارد كبيرة لتطوير أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية الجديدة والمحسنة والتي تكون أكثر كفاءة وأرخص تكلفة وأكثر فعالية من حيث التكلفة. في السنوات الأخيرة ، ظهرت تجربة زراعة جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي في أوكرانيا.

أصبح تقليل حجم الجهاز ممكنًا من خلال انخفاض استهلاك الطاقة المطلوب لصدمة إزالة الرجفان أثناء الرجفان البطيني. معظم أجهزة تنظيم نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي التي يتم إنتاجها اليوم لا تتجاوز 40 سم 3 ، وكثير منها 30-35 سم 3 ، مما يحسن راحة المريض. تدوم الأجهزة الجديدة 6 سنوات على الأقل قبل أن تحتاج إلى استبدالها ، مما يزيد من فعاليتها من حيث التكلفة. على مدى السنوات الثلاث الماضية ، حسنت أجهزة مقوم نظم القلب ومزيلات الرجفان الاصطناعية القدرة على التعرف على عدم انتظام ضربات القلب والتمييز بين عدم انتظام ضربات القلب الأذيني والبطيني. أدى التحسن في القدرات التمييزية إلى انخفاض في عدد التفريغ غير المحفز في تسرع القلب فوق البطيني.

استخدام التحفيز المضاد للقلب في أجهزة تنظيم ضربات القلب الصناعية

تنظيم ضربات القلب هو علاج غير مؤلم يمكن استخدامه للسيطرة على تسرع القلب البطيني السريع. في السابق ، كان الأطباء مترددين في استخدام مضادات انتظام دقات القلب للتحكم في تسرع القلب البطيني السريع ، نظرًا لحقيقة أن تسرع القلب البطيني السريع يمكن أن يتطور بسرعة إلى الرجفان البطيني. نتيجة لذلك ، كان لابد من استخدام علاج إزالة الرجفان (التفريغ) في كثير من الأحيان لتخفيف تسرع القلب البطيني السريع. تدعم نتائج الأبحاث الحديثة بقوة الاستخدام المتزايد لمضادات ضربات القلب ، بما في ذلك تسرع القلب البطيني السريع ، وبالتالي تقليل عدد الصدمات التي يتلقاها المريض.

علاج الأمراض المتراكمة

أجهزة مقوم نظم القلب ومزيلات الرجفان الصناعية الحديثة أكثر قدرة من ذي قبل على التعرف على كل من البطء وعدم انتظام ضربات القلب والتحكم فيهما. جعلت التكنولوجيا المحسّنة ، جنبًا إلى جنب مع طريقة زرع الأقطاب الكهربائية الأخف وزناً والأكثر موثوقية ، من الممكن مكافحة عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة بشكل فعال باستخدام مزيل الرجفان الاصطناعي. يعتبر الرجفان الأذيني / الرفرفة وفشل القلب من الأمراض الرئيسية التي أجريت دراسات بشأنهما على استخدام مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي.

خصائص مختلفة لجهاز تقوية نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي ، مثل التحفيز المضاد لتسرع القلب أو الصدمة الأولية المتغيرة أو ، في مؤخرا، يسمح خرج الانسياب البطيني المستقل المزدوج بمعالجة متمايزة أكثر من مجرد تخفيف تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني.

رجفان أذيني

أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيلات الرجفان الاصطناعية الحديثة لها الكثير من الفرصلتمايز وعلاج عدم انتظام ضربات القلب الأذيني. وصفت العديد من الدراسات تردد عاليعدم انتظام ضربات القلب الأذيني في المرضى الذين يعانون من مقوم نظم القلب الاصطناعي ومزيل الرجفان. أجهزة مقوم نظم القلب ومزيلات الرجفان الصناعية المكونة من غرفتين قادرة على أداء كل من العلاج الكهربائي لاضطراب نظم القلب البطيني والأذيني. يمكن للطبيب برمجة الجهاز للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب والتحكم فيه ، واستخدام التحفيز المضاد لانتظام دقات القلب في العلاج الكهربائي لاضطراب ضربات القلب الأذيني والتخفيف الانتقائي لاضطراب النظم الأذيني المقاوم للتنبيه المضاد لدقات القلب. يمكن لجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي ثنائي الغرفة أن يوقف بشكل فعال حوالي 60٪ من نوبات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني في وضع الانظام المضاد للقلب. بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى جهاز إزالة الرجفان ، يمكن لجهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي أن يعالج بشكل فعال أكثر من 30٪ من نوبات الرجفان الأذيني.

فشل القلب

تسمح أحدث الأجيال من الأجهزة بالجمع بين علاج مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان الاصطناعي وعلاج إعادة تزامن القلب ، مما يساعد على حماية المريض المعرض لخطر عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ، فضلاً عن تحسين نوعية الحياة والنتائج السريرية لقصور القلب. الهدف العام من هذه الأجهزة المركبة هو إبطاء تقدم قصور القلب ، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى ، ومنع الموت القلبي المفاجئ.

تعمل WikiHow مثل wiki ، مما يعني أن العديد من مقالاتنا كتبها مؤلفون متعددون. لإنشاء هذا المقال ، عمل 11 شخصًا ، بعضهم مجهول الهوية ، على تحريره وتحسينه بمرور الوقت.

مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) هو أ جهاز صغيريعمل بالبطارية ، ويحتاجه العديد من الأشخاص بعد تعرضهم للسكتة القلبية وهم معرضون لخطر الموت غير المتوقع بسبب الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب. تم مقارنة أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة باستمرار مع أجهزة تنظيم ضربات القلب. في الواقع ، تحتوي معظم أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة على منظم ضربات قلب مدمج. يتطلب تعلم العيش التعرف على الغرض منه والتأكد من اتباع بعض الإرشادات البسيطة للغاية.

خطوات

افهم كيف يعمل التصنيف الدولي للأمراض.

• يتكون الجهاز من جزأين رئيسيين: الأقطاب الكهربائية ، وهما سلكان رفيعان متصلان بقلبك لمراقبة معدل ضربات قلبك ، ومولد (يُعتبر عادةً مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة نفسه) ينتج ويوصل صدمة كهربائية أثناء النوبة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي معظم أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة على وظيفة مدمجة لتنظيم ضربات القلب.
• تتصل الأقطاب الكهربائية بقلبك ، إما بواحد أو كلا البطينين. إنهم يراقبون النبضات الكهربائية للقلب باستمرار. بمجرد اكتشاف اضطراب نظم القلب الذي قد يهدد الحياة (عدم انتظام ضربات القلب) ، سيقوم مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة بأحد الإجراءات التالية:
  • تقويم نظم القلب: يرسل نبضًا عند نقطة معينة في دورة القلب لمحاولة العودة إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.
  • الرجفان: سيرسل نبضة إلى كتلة عضلات القلب من أجل إزالة الاستقطاب ، وإعادة تشغيل الخلايا (وبالتالي التخلص من عدم انتظام ضربات القلب) ، والسماح للعقدة الجيبية الأذينية باستعادة إيقاع القلب الطبيعي. يتم تقديم هذا الإجراء دائمًا في وسائل الإعلام مع تطبيق المجاذيف والمريض الرجيج.
  • تنشيط: باستخدام المحفز المدمج ، سيعطي عدة صدمات في نفس وقت ضربات القلب لخفض معدل ضربات القلب.

1. تعرف على حالتك ولماذا تحتاج إلى مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة.

   • غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من الناجين من السكتة القلبية ، واضطراب نظم القلب المشخص ، والمخاطر العالية للوفاة القلبية غير المتوقعة ، مرشحين للزرع. يمكن أيضًا زرع أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية.
   • يكافح مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة نوعين من عدم انتظام ضربات القلب البطيني. هذه:
     • عدم انتظام دقات القلب البطيني: معدل ضربات قلب مرتفع بشكل غير طبيعي (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة). يمكن التعامل مع هذا مع تقويم نظم القلب إذا كان من الممكن الكشف عن النبض. ومع ذلك ، يمكن أن يتطور إلى رجفان بطيني إذا لم يتوقف تسرع القلب في الوقت المناسب (انظر أدناه).
     • الرجفان البطيني: عندما تنقبض عضلة القلب بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، مما يجعل القلب يرتجف بدلاً من ضخ الدم. هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب خطير للغاية ، لأنه يقطع إمداد الدماغ بالدم ، وبالتالي الأكسجين. يمكن التعامل مع هذا مع إزالة الرجفان. إذا استمرت هذه الحالة أكثر من بضع ثوانٍ ، فقد تؤدي إلى سكتة قلبية ("خط مستقيم") ؛ يسبب تلفًا في الدماغ وحتى الموت إذا استمر لأكثر من 5 دقائق.
   • قبل التثبيت - تأكد من فهمك الكامل لحالتك وما تحتاج إليه من مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. تحدث إلى طبيبك ، أو اقرأ الكتيب ، أو حتى تحدث مع المرضى الآخرين الذين لديهم بالفعل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة.

2. في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة ، حاول ألا تلمس جانب الرأس حيث تم زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة بيدك. افعل كل هذه الأشياء باليد الأخرى.

   استعد للتغيير.بينما سيظل نمط حياتك كما هو ، هناك العديد من الإرشادات التي يجب اتباعها. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى إرخاء حزام الأمان إذا كان لديك جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة أعلى صدرك. إذا وجدت قطعًا من الملابس تضغط على صدرك العلوي ، فسيتعين عليك أيضًا التخلي عن ارتدائها. قد يكون تعديل نمط حياتك وفقًا لهذه القيود أمرًا صعبًا عندما يتعلق الأمر بما تفعله كل يوم.

   ارتدِ بطاقة خاصة تنص على أن لديك جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة.عندما تخضع لإجراء طبي ، أخبر طبيبك أو طبيب الأسنان أو أخصائي الرعاية الصحية عن مقوم نظم القلب القابل للزرع الخاص بك.

   • نظرًا لكونها مصنوعة من المعدن ، فإن أجهزة الكشف عن المعادن وغيرها من الأجهزة الأمنية التي يمكن العثور عليها في المطارات والأماكن المماثلة يمكن أن تتفاعل معك. أظهر بطاقتك لأفراد الأمن - احتفظ بها مع مستندات السفر الأخرى حتى تتمكن من التنقل بسهولة.

3. إذا كان ذلك ممكنًا ، فحاول الابتعاد قدر الإمكان عن الأشياء التي قد تؤثر على أداء مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. في هذه الحالة ، نعني الأشياء التي تنبعث منها إشعاعات الراديو والمغناطيسية. من المرجح أن يتم إعطاؤك كتيبًا يسرد الإلكترونيات لتجنبها. الأمثلة هي:

   • التصوير بالرنين المغناطيسي (مستحيل). أبراج البث والمحطات الإذاعية العامة.
   • الأدوات المنزلية الشائعة مثل الهواتف المحمولة، أدوات المطبخ، أفران ميكروويف، لا يمكن استخدام مجففات الشعر والسخانات الكهربائية إلا إذا كانت على بعد 15 سم على الأقل من ICD.

4. تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي.على سبيل المثال كرة القدم والمصارعة والملاكمة. كن في حالة تأهب واحترس من الكرات التي قد تصل إلى موقع التصنيف الدولي للأمراض. اتخذ الاحتياطات اللازمة حتى لو كنت مجرد متفرج ، ولكن هناك احتمال أن تغادر الكرة الملعب وتهبط بين المتفرجين.

   تجنب قيادة السيارة خاصة في الأشهر الأولى بعد الزرع.قد تفقد السيطرة فجأة أو تتجمد أثناء النوبة.

   الاستجابة بهدوء للتصريفات.يتلقى ثلث إلى نصف المرضى صدمات مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في غضون السنة الأولى بعد الزرع. بينما من المحتمل أن تكون مستعدًا لتلقي الصدمة ، يصفها العديد من المرضى بأنها ضربة مؤلمة للصدر. اتصل بطبيب القلب الخاص بك على الفور إذا تلقيت صدمة.

   • التخطيط أمر حيوي للتعامل مع صدمات التصنيف الدولي للأمراض. إن فهم أنها ممكنة ومعرفة متى يجب طلب رعاية الطوارئ أو تحديد موعد مع الطبيب أمر ضروري للثقة في عواقب التفريغ. يجب عليك مناقشة أنشطة ما بعد النوبة مع طبيب القلب الخاص بك وتحديد مسؤولياتك. بهذه الطريقة ، في حالة حدوث ذلك ، ستعرف بالضبط ما يجب القيام به.
   • احمل بطاقة ICD معك دائمًا. قم بتخزينه حيث يمكنك الوصول إليه بسهولة. لديك أيضًا قائمة بالأدوية التي تتناولها ومعلومات الاتصال بموفر الرعاية الرئيسية الخاص بك معك. سيمنحك هذا الثقة ويساعد في توفير المعلومات الصحيحة للشخص الذي سيساعدك.
   • أخبر عائلتك وأصدقائك بما يجب عليك فعله إذا أصبت بنوبة صرع. اشرح لهم ما الذي تبحث عنه وكيف يمكنهم مساعدتك. يمكن أن يوفر وجود مجموعة دعم اهتمامًا وتحسنًا هائلين بعد الهجوم.
   • تدرب على التنفس العميق واسترخاء العضلات لمساعدتك على البقاء هادئًا في حالة حدوث نوبة. قد يؤدي الإفراط في الإثارة (الذعر ، والتنفس الضحل ، وما إلى ذلك) إلى تفاقم النوبة ، ولا داعي لذلك. يوصي بعض الناس بالتأمل كتمرين يومي لمساعدتك على التفكير بوقاحة في المواقف العصيبة.
   • اعثر على طريقة لمشاركة التأثير النفسي لصدمات التصنيف الدولي للأمراض. من الطبيعي تمامًا الشعور بالخوف أو الاكتئاب والقلق والخوف بشأن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. قد تكون هذه الآثار النفسية ناتجة عن حقيقة أنه من الصعب التنبؤ بموعد حدوث هجوم وكيف سينتهي (بما في ذلك الخوف من الموت). ستهدأ هذه المخاوف تدريجيًا مع التعود على التصنيف الدولي للأمراض ، ولكن من المهم جدًا العثور على الدعم النفسي من خلال التحدث إلى الأشخاص الذين يمكنهم تهدئتك.
   • بالنسبة لمعظم الناس ، فإن الحصول على مقوم مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة أفضل بكثير من عدم وجوده. في حالة حدوث هجوم ، يذكرك هذا على الأقل بمراقبة صحتك. قبل أن تقرر ما إذا كنت ستخضع لعملية زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، قم بتقييم قيمك الشخصية ، ووزن الإيجابيات والسلبيات.

5. قد يكون مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة خيارًا جيدًا لك في ظروف معينة ، لكن الظروف الصحية تتغير من وقت لآخر (بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الحالات) وهذا يمكن أن يقلل من فعالية مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. تحدث إلى طبيبك حول ما يجب القيام به في هذه الظروف قبل الزرع.

6. راجع طبيب القلب الخاص بك بانتظام.من المهم جدًا فحص التصنيف الدولي للأمراض بانتظام. أثناء الفحص ، سيتم إعطاؤك مخطط كهربية القلب لفحص النشاط الكهربائي لقلبك. اعتمادًا على حالتك ، يجب إجراء الفحوصات مرة واحدة كل 4-6 أشهر إلى مرة واحدة في السنة. لا تتردد في طرح أسئلة على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ومشاركة مخاوفك إذا ظهرت.

   • تأكد من أن عائلتك تعرف كيفية القيام بالضغط على الصدر وقد تسبب ذلك سياره اسعاف... نظرًا لحقيقة أنك قد تفقد الإغماء بعد نوبة ما ، فمن المحتمل أن يكون الضغط على الصدر واستدعاء سيارة الإسعاف ضروريًا.
   • نظرًا لأن ICD جهاز حيوي ، يرجى تفهم أن لديك الحق في إلغاء تنشيطه. تأكد من ذكر ذلك عند التحدث عن نهاية الحياة مع طبيبك وعائلتك.
   • لن يتسبب جهاز إزالة رجفان القلب في حدوث أي ضرر للآخرين أثناء الصدمة. غالبًا ما يُصدر الجهاز أكثر من صدمة واحدة ، أو قد يتوقع المريض صدمة بسبب زيادة معدل ضربات القلب. من الطبيعي أن تمسك يد المريض في مثل هذه الأوقات. إذا كنت حاملاً ، فلن تؤذي الصدمة طفلك أيضًا.
   • مباشرة بعد الإجراء ، ستتم حماية موقع الزرع بغطاء معقم. بعد بضعة أيام ، ستتم إزالة الضمادات ويمكنك أن تشعر بمزيل الرجفان القابل للزراعة تحت جلدك.

تم إعداد هذه المعلومات خصيصًا لك حتى تتمكن أنت وعائلتك وأصدقائك من العثور على إجابات لأسئلتك في هذه الصفحات. يعيش أكثر من مليوني شخص ، بفضل جهاز تنظيم ضربات القلب ، حياة كاملة - الدراسة والعمل والسفر وممارسة الرياضة. يتذكر معظم المرضى الذين يعانون من أجهزة تنظيم ضربات القلب عنه فقط عندما يأتون لإجراء فحص طبي ، وفي الحياة اليومية لا يختلف نشاطهم في الأسرة وفي الإجازة وفي العمل عن الأشخاص من حولهم.

بادئ ذي بدء ، الهدف الرئيسي من زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هو القضاء على عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة وتحسين نوعية حياتك. ستعتمد جميع القيود اللاحقة ونظامك على حالتك الجسدية ومظاهر المرض والتوصيات التي تتلقاها من طبيبك.

السرعة ولماذا يحتاجها قلبك

الحالة الأكثر شيوعًا التي تتطلب استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب تسمى بطء القلب ، مما يعني أن معدل ضربات القلب منخفض للغاية بالنسبة لاحتياجات الجسم. الأعراض المحتملة لبطء القلب هي الدوخة ، والتعب الشديد ، وضيق التنفس ، والإغماء. عادةً ما يحدث بطء القلب بسبب إحدى حالات القلب التالية (أو مضاعفات الحالة الأساسية) ، أو كليهما:

• متلازمة الجيوب الأنفية الضعيفة (SSS) - ترسل العقدة الجيبية نبضات بشكل غير منتظم ، على فترات طويلة جدًا أو غير منتظمة.
• إحصار القلب هو انتهاك للمرور الطبيعي للنبضات الكهربائية من القلب. يمكن أن يحدث إحصار القلب مراحل مختلفةنظام التوصيل ، ولكن عادةً ما يشير هذا المصطلح إلى انسداد التوصيل على مستوى العقدة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية). في هذه الحالة ، لا تصل النبضات التي تنتجها العقدة الجيبية إلى البطينين. نادرًا ما ينقبض البطينين بشكل غير متزامن مع الأذينين بإيقاعهما الخاص.

ينبض معدل ضربات قلبك عادة ما بين 60 و 80 نبضة في الدقيقة. قراءة أقل من 60 نبضة في الدقيقة تسمى بطء القلب. بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية جيدة (أو يحدث هذا الإيقاع أثناء الراحة والنوم) ، فإن هذا الإيقاع هو القاعدة. السمة المميزة لمثل هذا البطء هو أنه مع زيادة النشاط البدني ، يبدأ معدل ضربات القلب في التسارع ، مما يغطي حاجة الجسم بتردده.

نتحدث عن بطء القلب ، كمرض ، عندما يكون الإيقاع منخفض التردد للغاية ، لا يستجيب مع زيادة تواتر النشاط البدني ، أو تحدث فترات توقف طويلة في الانقباض الإيقاعي ، والذي يمكن أن يصل أو يتجاوز أكثر من ثانيتين.

عندما يتم تشخيص بطء القلب ويكون مثل هذا الإيقاع هو المظهر الوحيد ، يتم تصحيح هذا الإيقاع بشكل فعال بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب.

جهاز تحفيز القلب الكهربائي (ECS)

أجهزة ضبط نبضات القلب الحديثة عبارة عن أجهزة كمبيوتر مصغرة تراقب إيقاع قلبك. تأتي المنشّطات بأشكال مختلفة وهي عمومًا صغيرة وخفيفة الوزن (حوالي 20 إلى 50 جرامًا).

يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب من علبة من التيتانيوم تحتوي على دائرة كهربائية وبطارية.

تتمثل الوظيفة الرئيسية لجهاز تنظيم ضربات القلب في مراقبة إيقاع القلب والتحفيز في حالة حدوث إيقاع نادر أو غير منتظم مع وجود فجوات في الانقباضات. إذا كان القلب ينبض بالتردد والإيقاع الصحيحين ، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب في هذه الحالة لا يعمل ، ولكنه يراقب باستمرار إيقاع القلب.

تم تصميم كل نوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب لنوع معين من اضطراب ضربات القلب. يتم تحديد مؤشرات الغرس من قبل طبيبك ، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص الخاص بك.

يمكن أن تكون أجهزة تنظيم ضربات القلب إما من غرفة واحدة أو متعددة الغرف (غرفتان أو ثلاث غرف محفزة). تم تصميم كل غرفة لتنشيط جزء من القلب. تحفز الأجهزة المكونة من غرفتين الأذين والبطين الأيمن ، بينما تحفز أجهزة إعادة مزامنة القلب ثلاثية الغرف (CRT) الأذين الأيمن والبطين الأيمن والأيسر.

تُستخدم المنبهات القلبية المتزامنة لعلاج قصور القلب الحاد عن طريق القضاء على الانقباضات غير المنسقة لغرف القلب (خلل التزامن).

يمكن تجهيز أجهزة تنظيم ضربات القلب بأجهزة استشعار تعمل باللمس. تسمى هذه المنشطات بالتكيف مع التردد ، فهي تستخدم مستشعرًا خاصًا يكتشف التغيرات في الجسم (مثل الحركة ونشاط الجهاز العصبي ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم). تُستخدم محفزات التكيف مع التردد (يُشار إليها بعلامة حرف خاصة R - تشير إلى تكييف التردد) للصلب ، أي لا يتغير معدل ضربات القلب حسب النشاط البدني والحالة العاطفية ، وفي هذه الحالة ستحدث الزيادة في إيقاع النشاط البدني بسبب جهاز تنظيم ضربات القلب.

يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب من:

• بطارية (تراكم)
  توفر البطارية الطاقة الكهربائية لجهاز تنظيم ضربات القلب وهي مصممة لسنوات عديدة من التشغيل الخالي من المشاكل (حتى 10 سنوات). عندما تنفد سعة بطارية نظام التحكم الإلكتروني (ECS) ، يتم استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب بآخر.
• رقاقة
  تشبه الدائرة المصغرة جهاز كمبيوتر صغير داخل جهاز تنظيم ضربات القلب. تقوم الدائرة المصغرة بتحويل طاقة البطارية إلى نبضات كهربائية لتحفيز القلب. تتحكم الدائرة الدقيقة في مدة وقوة الطاقة الكهربائية المنفقة على النبض.
• كتلة الموصل
  توجد كتلة بلاستيكية شفافة أعلى جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم استخدام كتلة الموصل لتوصيل الأقطاب الكهربائية وجهاز تنظيم ضربات القلب.

أقطاب كهربائية

يتصل جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الأوردة بالقلب من خلال أقطاب كهربائية خاصة. ترتبط الأقطاب الكهربائية بتجاويف القلب ولها دور يربط بين نشاط القلب والمحفز.

القطب هو موصل ملفوف خاص مرن بدرجة كافية لتحمل الالتواء والانحناء الناجم عن حركات الجسم وانقباضات القلب. ينقل القطب إلى القلب نبضة كهربائية يولدها جهاز تنظيم ضربات القلب ويحمل معلومات حول نشاط القلب.

يكون القطب الكهربي ملامسًا للقلب من خلال رأس معدني في نهاية السلك. بمساعدة منه ، "يراقب" المحفز النشاط الكهربائي للقلب ويرسل نبضات كهربائية (تحفز) فقط عندما يحتاجها القلب.

مبرمج

المبرمج هو جهاز كمبيوتر خاص يستخدم للتحكم في إعدادات منظم ضربات القلب وتغييرها. يقع المبرمج في المؤسسات الطبية حيث يتم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب أو تعمل غرفة استشارية للعمل مع المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب.

يقوم الطبيب بتحليل جميع وظائف جهاز تنظيم ضربات القلب ، وإذا لزم الأمر ، يمكنه تغيير الإعدادات اللازمة العمل الصحيحالسابق. بجانب معلومات تقنيةمن جهاز تنظيم ضربات القلب ، يمكن للطبيب عرض جميع أحداث القلب المسجلة بترتيب زمني. وتشمل هذه الأحداث اضطرابات ضربات القلب الأذيني والبطيني (الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني ، تسرع القلب فوق البطيني والبطين ، والرجفان البطيني).

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

إذا تمت الإشارة إلى زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب بالنسبة لك ، فسيقرر طبيبك نوع جهاز تنظيم ضربات القلب الأفضل لك ، بناءً على حالتك الصحية ونوع اضطرابات ضربات القلب.

جهاز تنظيم ضربات القلب ذو غرفة واحدة

يستخدم منظم ضربات القلب ذو الغرفة الواحدة قطبًا كهربيًا فرديًا يوضع إما في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن لتحفيز حجرة القلب (الأذين أو البطين).

يتم استخدام الانظام الأذيني المعزول في الحالات التي يكون فيها إنتاج إيقاع الجيوب الأنفية (SSS) ضعيفًا بينما لا يزال التقاطع الأذيني البطيني (العقدة الأذينية البطينية) يعمل. في هذه الحالة ، يحل الانظام كليًا أو جزئيًا محل وظيفة إيقاع الجيوب الأنفية.

يستخدم التحفيز البطيني إذا كان المريض يعاني من شكل مستمر من الرجفان الأذيني أو الحصار الأذيني البطيني العابر لتوصيل إيقاع الجيوب الأنفية إلى البطينين. في حالات نادرة ، يمكن زراعته بإحصار أذيني بطيني كامل.

منظم ضربات القلب ثنائي الغرفة

يستخدم منظم ضربات القلب المكون من غرفتين قطبين كهربائيين شغاف القلب لتحفيز الأذين الأيمن والبطين الأيمن. يتم وضع الأقطاب الكهربائية في المناطق المناسبة ، مما يؤدي إلى تنشيط غرفتين في القلب في وقت واحد.

تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرتين لمزامنة الأذينين والبطينين عندما يكون التوصيل الأذيني البطيني ضعيفًا (ضعف تقاطع AV) ، مما يجعل معدل ضربات القلب أقرب إلى الطبيعي.

يمكن تجهيز كل من أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الغرفة الواحدة والغرفة المزدوجة بوظيفة تكييف التردد. تُستخدم وظيفة التكيف مع التردد لزيادة معدل ضربات القلب إذا كان إيقاعها الطبيعي لا يستجيب مع زيادة وتيرة النشاط البدني أو الحالة العاطفية للشخص.

يتم تمييز التكيف مع التردد بالحرف اللاتيني R. في المحفزات ذات الغرفة الواحدة ، يتم استخدام التعيين SR ، في المنشطات المكونة من غرفتين - DR.

إجراء زرع جهاز تنظيم ضربات القلب

زرع منظم ضربات القلب هو عملية جراحية يتم فيها عمل شق صغير في المنطقة تحت الترقوة اليمنى (إذا كنت أعسرًا) أو اليسرى (إذا كنت تستخدم يدك اليمنى). اعتمادًا على نوع جهاز تنظيم ضربات القلب الذي سيتم زراعته ، سيتم إدخال قطب كهربائي واحد أو اثنين أو ثلاثة من خلال الوريد ووضعه داخل القلب تحت سيطرة الأشعة السينية.

كما هو الحال مع معظم العمليات الجراحية ، سيتم وصف دورة قصيرة من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

قبل العملية ، سيحد طبيبك أو يتوقف عن تناول بعض الأدوية ، وسيحدد طبيب التخدير اختيار التخدير قبل العملية. يبدو أن عملية زرع (خياطة) المحفز بسيطة ، حيث إنها لا تؤدي إلا إلى القليل من إصابة الأنسجة ، ويتم إجراؤها في غرفة العمليات المجهزة بجهاز الأشعة السينية. يتم ثقب الوريد (ثقب) تحت عظمة الترقوة ، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي خاص (مُدخل) فيه ، يتم من خلاله إدخال أقطاب شغاف القلب في الوريد الأجوف العلوي (عبر الوريد). تحت التحكم بالأشعة السينية ، يتم إرسال الأقطاب الكهربائية إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن ، حيث يتم تثبيتهما.

أصعب إجراء هو وضع وتثبيت طرف القطب في الأذين والبطين للحصول على اتصال جيد... عادة يقوم الجراح بإجراء عدة فحوصات ، طوال الوقت يقيس عتبة الاستثارة ، أي أصغر قيمة نبضة (بالفولت) يستجيب لها القلب بانكماش مرئي على مخطط كهربية القلب. يتمثل التحدي في العثور على النقطة الأكثر حساسية وفي نفس الوقت الحصول على رسم بياني جيد لتخطيط القلب مسجل من الأقطاب الكهربائية الموضوعة. بعد تثبيت الأقطاب الكهربائية ، يتم توصيلها بمحفز ، يتم وضعه في سرير مُشكَّل تحت لفافة الأنسجة الدهنية أو أسفل عضلات الصدر.

بالطبع تتطلب العملية عقمًا صارمًا ومراقبة دقيقة للنزيف من أجل تجنب تراكم الدم تحت الجلد والتقيؤ. يتم توفير المحفز نفسه والأقطاب الكهربائية معقمة. في المجموع ، تستغرق جميع التلاعبات من ساعة إلى ساعتين.

غالبًا ما تُستخدم الطريقة الموصوفة لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب في الممارسة الجراحية. هناك طرق أخرى للزرع تستخدم فيما يتعلق بسمات معينة أو أمراض مصاحبة لنظام القلب والأوعية الدموية.

إذا كان المريض مخططًا للخضوع لعملية قلب مفتوح بسبب مرضه الأساسي وهناك مؤشرات لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، عندئذٍ ، كقاعدة عامة ، سيتم وضع الأقطاب الكهربائية في النخاب (الغلاف الخارجي للقلب) ، وسيقوم جهاز تنظيم ضربات القلب توضع في عضلة البطن المستقيمة. يعتبر وضع الأقطاب الكهربائية هذا مثاليًا لأن الأقطاب الكهربائية لا تتلامس مع دم الإنسان وليست في تجويف القلب.

ما هو CRT / ICD؟

موجود عدد كبير منأجهزة تنظيم ضربات القلب (أجهزة تنظيم ضربات القلب) ، والتي تستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل. اعتمادًا على مدى تعقيد عدم انتظام ضربات القلب ، سيقترح طبيبك نوعًا أو آخر من أجهزة تنظيم ضربات القلب. سيعتمد حجمها على خصوصية المحفز ووظائفه وقدرة بطارية ECS. تم وضع المحفزات الأولى التي تم تطويرها على عربة وتمريرها عبر الأسلاك إلى القلب. على مدى العقود الثلاثة الماضية من التقدم التكنولوجي ، تم إدخال أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات سعة بطارية كبيرة وأبعاد لا تزيد عن علبة الثقاب في النشاط السريري ، وهو أمر معقد من حيث أهميته الوظيفية.

في أواخر التسعينيات ، تم تطوير أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان (ICDs) وأجهزة إعادة مزامنة القلب (CRT) القابلة للزرع ووضعها موضع التنفيذ. تم تقديم أجهزة تنظيم ضربات القلب الأولى بشكل منفصل ، وكانت ذات وزن وحجم كبيرين. هناك حالات كان من الضروري فيها زرع محفزين على الفور من CRT و ICD في شخص واحد.

جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع مع العلاج بمزامنة القلب ICD / CRT هو جهاز مشترك مصمم لعلاج قصور القلب وقمع (توقف) تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني (عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة).

علاج تزامن القلب CRT (CRT)

يتم استخدامه لعلاج قصور القلب المزمن (CHF) III أو IV FC. يتم التحفيز عن طريق مزامنة البطينين الأيمن والأيسر للقلب مع تزامن إيقاع الأذين. الاسم الثاني لجهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين (بطينين). الاسم الثالث هو منظم ضربات القلب بثلاث غرف (ثلاث غرف لتحفيز الأذين الأيمن ، البطين الأيمن والأيسر).

مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة.

يتم استخدامه للكشف عن معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب والسيطرة عليها. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في استعادة نظم القلب عن طريق تفريغ الصدمة (إزالة الرجفان) في حالة تسرع القلب البطيني (VT) أو الرجفان البطيني. بالإضافة إلى إمكانية تفريغ الصدمة ، هناك وظيفة قمع غير مؤلم لـ VT عن طريق التحفيز المتكرر والمبرمج.

بعد الزرع ، يعمل منظم ضربات القلب في الوضع التلقائي.

المحفز ليس أكبر من بيجر أو كف طفل صغير.

في كثير من المرضى ، يصاحب قصور القلب الانقباضي الحاد تأخيرات كبيرة في التوصيل داخل البطينين أو بين البطينين ، مما يؤدي إلى انتهاك التزامن الانقباض ، والذي يصاحبه انخفاض في كفاءة وظيفة ضخ البطينين.

1. فيما يتعلق بالأعراض التدريجية لفشل القلب ، والتي يصاحبها ضيق في التنفس ، وتورم في الساقين ، وضعف:

• المرضى الذين لا تنقبض فيهم بطينات القلب معًا (خلل التزامن البطيني).
• المرضى الذين يعانون من أعراض مقاومة للعلاج الدوائي - لا يوجد تحسن في نوعية الحياة (الفئة الوظيفية الثالثة أو الرابعة من NYHA).
• المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف القلب - انخفاض الكسر القذفي (35٪ وما دون) ، زيادة في حجم القلب وحجمه.

أجهزة تنظيم ضربات القلب المزودة بوظيفة CRT / ICD قادرة على استعادة تقلص القلب المتزامن ، ونتيجة لذلك ، التخلص من الأعراض المرتبطة بفشل القلب. أظهرت الدراسات أن غالبية المرضى بعد زرع CRT / ICD يعانون من تحسن في الرفاهية ونوعية الحياة ، وزيادة في تحمل التمرينات.

2. يمكن أن يكون قلبك عرضة لضربات القلب التي تهدد حياتك. يمكن أن تحدث اضطرابات ضربات القلب لدى كل شخص تقريبًا ، ولكنها تحدث غالبًا بسبب أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب وعيوب القلب واعتلال عضلة القلب والأمراض الالتهابية.

يُعد تسرع القلب البطيني أحد اضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة. مع الانقباضات المتكررة بشكل مفرط ، لا يكون لدى بطينات القلب الوقت الكافي لملء كمية كافية من الدم. نتيجة لذلك ، لا يتم توفير الدم الكافي للأعضاء ، بما في ذلك الدماغ. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى الخفقان ، يمكن الشعور بالضعف والدوخة وفقدان الوعي.

يصاحب تسرع القلب البطيني انخفاض في ضغط الدم وفي بعض الحالات يمكن أن يسبب الرجفان البطيني. السكتة القلبية هي حدث هائل للغاية يتطلب عناية طبية طارئة وإزالة الرجفان لاستعادة نظم القلب. لسوء الحظ ، لا يكون هذا الإجراء ممكنًا دائمًا في الدقائق الأولى من السكتة القلبية. لذلك ، يحتوي جهاز CRT / ICD القابل للزرع على مزيل الرجفان المدمج ، والذي يوفر علاجًا طارئًا (تفريغ الصدمة) الضروري لاستعادة الإيقاع الطبيعي.

العلاج البديل لقصور القلب.

تعتمد إمكانية العلاج البديل على شكل ومرحلة قصور القلب.

يستجيب قصور القلب الخفيف جيدًا للعلاج بالعقاقير وتغيير نمط الحياة والمدخول الغذائي. يتمثل العامل الرئيسي في علاج قصور القلب في اتباع نظام غذائي صارم واستخدام العلاج الدوائي الذي يهدف إلى القضاء على أسباب HF.

إذا كان سبب قصور القلب هو مرض الشريان التاجي أو أمراض القلب الصمامية ، فسيقوم طبيبك بإحالتك إلى جراح القلب. يمكن للتصحيح الجراحي لأمراض الصمامات ، ورأب الأوعية الدموية للشرايين المصابة في القلب أن يقضي تمامًا على جميع أعراض ومظاهر قصور القلب.

في أصعب حالات قصور القلب مع العلاج الدوائي غير الفعال لإنقاذ حياة المريض ، سيتم النظر في مسألة زراعة القلب أو استخدام أنظمة تحويل البطين الأيسر (بطين القلب الاصطناعي).

تعتبر أجهزة إعادة مزامنة القلب (CRT) بديلاً لزرع القلب (HRT).

أتاح ظهور أجهزة إعادة مزامنة القلب في الممارسة الطبية مكافحة مظاهر HF بشكل فعال في الحالات التي يكون فيها سبب HF هو خلل تزامن عضلة القلب ، وانخفاض الكسر القذفي ، وحزمة فرع اليسار (LBBB). أعطت عمليات زرع عديدة للأجهزة أسبابًا للنظر في تأثير هذا العلاج ليس فقط على أنه "جسر إلى الزرع" ، ولكن أيضًا "كجسر للشفاء". يشار إلى زرع CRT للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من قصور القلب ، وظيفية من الفئة III-IV من NYHA.

العلاجات البديلة لاضطرابات ضربات القلب التي تهدد الحياة.

يمكن أن تحدث اضطرابات ضربات القلب في أجزاء مختلفة من القلب وتتجلى في شكل انقباض زائد أو إيقاع سريع للغاية (عدم انتظام دقات القلب). كقاعدة عامة ، تنقسم اضطرابات ضربات القلب إلى وظيفية (قابلة للعكس) وعضوية (غير قابلة للعكس). تشمل الاضطرابات الوظيفية تلك الأنواع من اضطرابات ضربات القلب التي تسببها اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والتسمم وتعاطي الكحول والضغط الشديد. التصحيح في الوقت المناسب والقضاء على الأسباب التي تسببت في عدم انتظام ضربات القلب يؤدي إلى الشفاء.

إن أخطر حالات عدم انتظام ضربات القلب هي اضطرابات النظم الناتجة عن تلف أو تغيرات في عضلة القلب ، والتي لوحظت في احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وخلل التنسج البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

تستجيب معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب للعلاج المضاد لاضطراب النظم. طريقة فعالة للعلاج الجراحي هي الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) لإيقاعات القلب المرضية. ومع ذلك ، بالنسبة للعديد من المرضى ، قد لا يكون العلاج المضاد لاضطراب النظم فعالاً ، كما أن RFA هو بطلان بسبب السمات التشريحية وشدة حالة المريض. في مثل هذه الحالة ، فإن أجهزة تنظيم ضربات القلب المزودة بوظيفة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة هي أفضل طريقة واختيار للوقاية من المضاعفات الهائلة لتسوية القلب.

من الواضح أن الأشكال الشديدة من HF غالبًا ما تكون مصحوبة بنوبات من VT ، والتي يمكن أن يكون حدوثها قاتلاً لمريض HF. أكدت العديد من الدراسات التي أجريت حول العالم الكفاءة العالية لمنظمات ضربات القلب القابلة للزرع بوظيفة CRT / ICD.

وهكذا ، يوفر CRT / ICD علاج إعادة التزامن لفشل القلب الحاد وحماية عالية ضد مخاطر الوفاة من عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية التي تهدد الحياة.

مؤشرات وموانع لزرع CRT / ICD

سيحدد طبيبك مؤشرات زرع أجهزة تزامن القلب CRT / ICD بناءً على تاريخك الطبي وأبحاثك الطبية.

مؤشرات لزرع CRT / ICD:

• قصور القلب المعتدل والشديد (فئة وظيفية III-IV) ، عندما لا تستجيب أعراض قصور القلب للعلاج الدوائي بما يتوافق مع جميع أنظمة الحمية (تقييد الماء ، إلخ).
• انخفاض انقباض القلب. الكسر المقذوف يساوي أو أقل من 35٪.
• تقلصات البطين غير المنسقة مع ظهور خلل التزامن الكهربائي لعضلة القلب على مخطط القلب الكهربائي (مدة QRS أكثر من 120 مللي ثانية) ، و / أو أثناء فحص تخطيط صدى القلب مع تحديد خلل التزامن الميكانيكي لجدران عضلة القلب البطين الأيسر.

المرضى الذين يعانون من قصور القلب غير المؤهلين لزرع CRT / ICD والذين لا يستوفون مؤشرات إعادة مزامنة القلب (يحددها الطبيب المعالج):

• المرضى الذين يعانون من قصور القلب المعتدل (الفئة I-II الوظيفية) ، والذين يتم التحكم في أعراضهم بشكل جيد عن طريق العلاج الدوائي والنظام الغذائي.
• المرضى الذين لا يرتبط قصور القلب لديهم بانقباضات بطينية غير منسقة (لا يوجد خلل في التزامن).

ما هو التصنيف الدولي للأمراض؟

يتم استخدام جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) لعلاج اضطرابات ضربات القلب التي ينبض فيها قلبك بسرعة كبيرة أو غير منتظمة. عندما يكتشف مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة معدل ضربات قلب سريع للغاية ، فإنه يرسل نبضات كهربائية إلى قلبك. يمكن لهذه النبضات استعادة الإيقاع الطبيعي للقلب. جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة هو مزيج من منظم ضربات القلب ومزيل الرجفان ، وسيتم تفصيل وظائفه الأساسية في أقسام هذا الكتيب. يتم زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في الجزء العلوي من الصدر وهو صغير الحجم ويتناسب مع كف طفل صغير أو بحجم جهاز النداء. يتم إجراء الزرع بدقة وفقًا للإشارات المؤكدة ، بعد إجراء الدراسات بناءً على توصيات الطبيب.

يمكن أن يحدث توقف الدورة الدموية لدى المريض مع اضطرابات التوصيل (انسدادات) ، والرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني.

إذا كان الشخص ، لهذا السبب ، معرضًا لخطر الإصابة بتوقف الدورة الدموية ، يتم زرع جهاز مزيل الرجفان القلبي. بالإضافة إلى وظيفة التحفيز في اضطرابات النظم البطاني ، فإن لها وظيفة مقاطعة الرجفان البطيني (بالإضافة إلى الرفرفة البطينية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني).

يتم زرع أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة:

• المرضى الذين عانوا من نوبات الموت القلبي المفاجئ أو الرجفان البطيني.
• المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية والمعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ ؛
• المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي والمخاطر العالية للموت القلبي المفاجئ ؛
• المرضى الذين عانوا من نوبة واحدة على الأقل من تسرع القلب البطيني ؛

هل توجد علاجات بديلة؟

عدم انتظام ضربات القلب هو فرع صعب للغاية من أمراض القلب. قلب الإنسان يعمل طوال حياته. يتقلص ويسترخي من 50 إلى 150 مرة في الدقيقة. خلال مرحلة الانقباض ، ينقبض القلب ، مما يوفر تدفق الدم وتوصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع أنحاء الجسم. في مرحلة الانبساط ، تقع. لذلك ، من المهم جدًا أن ينبض القلب على فترات منتظمة.

اضطراب ضربات القلب هو انتهاك لتواتر وإيقاع وتسلسل انقباضات عضلة القلب. يمكن أن تحدث اضطرابات ضربات القلب في أجزاء مختلفة من القلب وتتجلى على شكل انقباض غير عادي (تقلص غير عادي) أو إيقاع سريع للغاية (تسرع القلب). كقاعدة عامة ، تنقسم اضطرابات ضربات القلب إلى وظيفية (قابلة للعكس) وعضوية (غير قابلة للعكس). تشمل الاضطرابات الوظيفية تلك الأنواع من اضطرابات ضربات القلب التي تسببها اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والتسمم وتعاطي الكحول والضغط الشديد. التصحيح في الوقت المناسب والقضاء على الأسباب التي تسببت في عدم انتظام ضربات القلب يؤدي إلى الشفاء.

إن أخطر حالات عدم انتظام ضربات القلب هي تلك التي تنتج عن تلف أو تغيرات في عضلة القلب ، والتي لوحظت في احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وخلل التنسج البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك. طريقة فعالة للعلاج الجراحي هي الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) لإيقاعات القلب المرضية. ومع ذلك ، بالنسبة للعديد من المرضى ، قد لا يكون العلاج المضاد لاضطراب النظم فعالاً ، كما أن RFA هو بطلان بسبب السمات التشريحية وشدة حالة المريض. في مثل هذه الحالة ، فإن أجهزة تنظيم ضربات القلب المزودة بوظيفة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة هي أفضل طريقة واختيار للوقاية من المضاعفات الهائلة لتسوية القلب.

من هو غير مؤهل لعملية زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة؟

ليس كل المرضى مرشحين لزرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. في كثير من المرضى ، يكون عدم انتظام ضربات القلب مؤقتًا أو في الحالات التي يفشل فيها استخدام مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في معالجة الاضطراب الأساسي.

وتشمل هذه:

• المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بسبب سبب قابل للعكس ، مثل علاج إدمان المخدرات ، وتوازن الكهارل ، وما إلى ذلك.
• المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب نتيجة نوبة قلبية أو نوبات متقطعة من نقص تروية عضلة القلب.
• المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة أو VT مستمرة.
• المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بعد تعرضهم للضرب من قبل البرق أو الصدمة الكهربائية.

هل يجب أن أكون قلقًا بشأن التصنيف الدولي للأمراض الخاص بي؟

تم تصميم مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة لتحسين نوعية الحياة من خلال المساعدة في التغلب على الأعراض وتوفير الطمأنينة لآثار السكتة القلبية المفاجئة. تذكر أن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ضروري لحمايتك من عدم انتظام ضربات القلب. أجهزة تنظيم ضربات القلب ICD موثوقة للغاية - فهي تنقذ الأرواح كل يوم.

اسمح لنفسك ولعائلتك بالتكيف مع الحياة مع التصنيف الدولي للأمراض. يعتاد عليه معظم المرضى بسرعة. ومع ذلك ، يشعر البعض بالاكتئاب والقلق والخوف. إذا استمرت هذه المشاعر بعد شهرين ، استشر طبيبك. يمكنك أيضًا استشارة شخص آخر خضع لعملية جراحية مماثلة واسأله كيف تكيف هو وعائلته. بمرور الوقت ، ستشعر بالثقة. ستتمكن من العودة إلى العمل والعمل والحياة الأسرية. يمكن لعائلتك مساعدتك. تحتاج إلى تزويدها بمعلومات حول جهاز تنظيم نظم القلب ومزيل الرجفان وما هي المساعدة التي قد تحتاجها.

هل سأشعر بالألم أو الانزعاج؟

التكيف مع التصنيف الدولي للأمراض تدريجي. اتبع نصيحة طبيبك أولا. يشعر معظم المرضى "بالحماية" من المرض ويمكنهم العودة إلى حياة مُرضية ونشطة.

بعد التئام الجرح ، يكون الألم غير محتمل ؛ سيبقى الانزعاج في موقع المحفز لبعض الوقت عند رفع الذراع. عادة ، ينسى العديد من المرضى أن لديهم جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. بعد تشكيل الندبة ، يبقى شريط خفيف فقط.

تحذير: استشر طبيبك إذا استمر الألم بعد التئام الجرح.

هل سيعالج التصنيف الدولي للأمراض مرضي؟

يشار إلى أن زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة (ICD) لعلاج تسرع القلب الذي يشكل خطورة على صحتك وحياتك. على الرغم من حقيقة أن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ليس حلاً سحريًا ، إلا أنه يتعامل بشكل موثوق مع اضطرابات إيقاعية مهددة وفي معظم الحالات يعيد الشخص إلى حياة طبيعية ومُرضية.

أثناء نوبة تسرع القلب البطيني ، قد تواجه فقدانًا للوعي ، وعندما يتم تشغيل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، ستصاب بانقباض في مجموعات العضلات مع تأثير بصريالارتداد (الجفل العنيف). يجب أن يكون لدى أقاربك أو زملائك سيارة إسعاف ورقم هاتف الطبيب. يجب عليهم بالتأكيد استدعاء سيارة إسعاف إذا بقيت فاقدًا للوعي لأكثر من دقيقة.

كم مرة يجب أن أخضع لفحص متابعة مع طبيب بعد زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب؟

كما يعتمد انتظام فحوصات المتابعة على خصائص جهاز تحفيز القلب وطبيعة مرض المريض. سيحدد طبيبك وتيرة الفحوصات التي تحتاجها وفقًا لحالة البطارية ومسار المرض وخصائص نظام السرعة.

هل يمكن إزاحة جهاز تنظيم ضربات القلب في فراشه بعد الزرع؟

يكون الإزاحة الطفيفة لجهاز تنظيم ضربات القلب ممكنًا إذا كان جيب سرير جهاز تنظيم ضربات القلب متضخمًا بسبب فرط نمو الأنسجة المحيطة أو إذا تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب مباشرة تحت الجلد.

عادة ، لأسباب تتعلق بالسلامة ، يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب في السرير برباط خاص يمنع إزاحته.

كانت هناك حالات قام فيها مرضى مزروعون بجهاز تنظيم ضربات القلب بتدويره تدريجيًا في جيبهم حول نهايات القطب - ما يسمى بـ "متلازمة العمود الفقري". قد يؤدي القيام بذلك إلى إصابة سرير جهاز تنظيم ضربات القلب أو الجلد فوقه وإلحاق الضرر بأقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب.

إذا كانت لديك أي أسئلة حول أنظمة تحفيز القلب ، فننصحك باستشارة طبيبك.

الانتباه!!!

تأكد من معرفة زملائك وأصدقائك بالرقم خدمات الطوارئأو رقم طبيبك وأنه يجب عليه مراجعة الطبيب إذا شعرت بتوعك بعد العلاج بالصدمة ، حتى لو استعدت وعيك. امنحهم رقم هاتف طبيبك مقدمًا وأخبرهم كيف يتصرفون في مثل هذه المواقف.