Question au cardiologue sur la durée de vie du DAI. Indications pour l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur. Assurez-vous que vos collègues et amis connaissent le numéro d'urgence ou le numéro de votre fournisseur de soins primaires et qu'ils devraient consulter un médecin si, après une thérapie de choc, B

L'objectif principal d'une telle procédure est d'éliminer les arythmies, qui représentent un danger pour la vie des patients, ainsi que d'améliorer leur qualité de vie. La liste des limitations liées à l'implantation du DCI sera déterminée par l'état physique de la personne, la gravité de la pathologie sous-jacente et les recommandations du médecin.

Qu'est-ce qu'un défibrillateur cardioverteur automatique - à quoi ressemble-t-il et comment fonctionne-t-il ?

Le dispositif en question est inséré sous la peau du haut du sternum. Il s'agit d'une petite boîte métallique contenant une pile et un microcircuit.

Vidéo : Installer un stimulateur cardiaque

Objectif principal cet appareil - stimulation du cœur en cas de troubles du rythme, ou en cas d'arrêt. En fait, c'est la même chose, mais, en plus des fonctions principales de stimulation du travail du muscle cardiaque, il a pour fonction de détecter et de traiter une affection très dangereuse - la fibrillation ventriculaire du cœur, entraînant un arrêt cardiaque.

Récupération des contractions cardiaques sans douleur ou par défibrillation. Si l'activité électrique du cœur est normale, le DAI n'envoie aucune impulsion électrique.

Un défibrillateur cardioverteur se compose des éléments suivants :

  1. Électrodes... La structure d'une électrode est déterminée par le type de DAI. Les composants à l'étude sont des fils enroulés flexibles qui sont acheminés et positionnés dans le ventricule droit et l'oreillette droite. Le suivi et la stimulation de la fréquence cardiaque sont effectués au moyen d'une tête métallique à l'extrémité de l'électrode. De plus, dans le but d'une meilleure fixation, les conducteurs modernes sont équipés d'une spirale spéciale, qui est vissée dans la zone touchée lors de l'installation du DAI.
  2. Batterie... Nécessaire pour alimenter l'appareil spécifié en électricité. Lorsqu'il est complètement déchargé, le défibrillateur doit être remplacé par un nouveau.
  3. Bloc de connexion... Avec son aide, le stimulateur cardiaque est connecté aux électrodes.
  4. Ébrécher... Responsable du temps d'exposition et de la puissance de l'électricité nécessaire à l'impulsion qui est envoyée au cœur.
  5. Programmeur... À la base, il s'agit d'un ordinateur situé dans le cabinet du médecin. Il est utilisé dans les cas suivants :
    — Pour information contenus dans le défibrillateur cardioverteur. Le médecin a la possibilité de vérifier la qualité du cœur et du dispositif implanté.
    — Dans le but de reconfigurer l'ICD ... Aucune manipulation chirurgicale n'est requise pour un tel événement.

Indications pour l'implantation du DCI - qui a besoin d'une intervention chirurgicale ?

Le dispositif en question est implanté dans les conditions pathologiques suivantes :

  • Le patient a des antécédents d'arrêt cardiaque soudain.
  • Contraction insuffisante du muscle cardiaque - fibrillation ventriculaire.
  • Tachyarythmies ventriculaires sévères. L'insertion d'un DAI empêchera un arrêt cardiaque soudain.
  • La fréquence cardiaque est nettement inférieure à la normale.
  • La présence dans les antécédents médicaux d'arythmies graves (de 1 ou plus).
  • Infarctus du myocarde, dans lequel la conduction électrique du cœur a été altérée. Ce phénomène peut provoquer l'apparition d'arythmies dangereuses à l'avenir.
  • Insuffisance cardiaque.

Vidéo : Installer un stimulateur cardiaque : indications, étapes de la chirurgie et principe de traitement des arythmies cardiaques

Contre-indications à l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur

Un DAI ne peut pas être implanté si :

  1. Les irrégularités du rythme cardiaque peuvent être corrigées par la chirurgie.
  2. La tachyarythmie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire n'est pas une conséquence d'anomalies cardiaques, et elles peuvent être éliminées par une autre méthode. Ces conditions pathologiques peuvent se développer dans le contexte de l'usage systématique de médicaments, après un choc électrique, etc.
  3. Une affection grave du patient (œdème pulmonaire, etc.), qui est provoquée par une maladie cardiovasculaire, et qui ne peut être éliminée par un traitement conservateur.
  4. Insuffisance cardiaque chronique de classe fonctionnelle IV (affection négligée), dans laquelle les mesures thérapeutiques sont inefficaces, et le patient n'est pas inclus dans la liste des candidats à une transplantation cardiaque.
  5. Des évanouissements fréquents, dans lesquels il n'y a pas d'irrégularités du rythme cardiaque, et des études confirment l'absence de pathologies cardiaques.
  6. Selon les prévisions des médecins, le patient a environ un an à vivre. Dans ce cas, l'installation d'un défibrillateur cardioverteur automatique n'est pas réalisée, même s'il existe des indications absolues.
  7. Les troubles mentaux. L'introduction d'un DAI peut entraîner une détérioration de l'état psychologique.
  8. La présence d'erreurs graves dans le travail du cœur, qui sont de nature chronique et qui peuvent être corrigées par la chirurgie cardiaque.

Comment un défibrillateur automatique est-il installé et remplacé - étapes de l'opération

Avant d'effectuer la procédure en question, le patient doit subir un examen:

  • Faites un test sanguin.
  • Enquêter sur l'état de la cavité thoracique à l'aide d'une méthode aux rayons X.
  • Obtenez un ECG et un EchoCG.

Afin d'exclure/confirmer une maladie coronarienne, cathétérisme ou test d'effort.

Vous devez informer le médecin de la prise de certains médicaments.

Quelques jours avant l'opération, vous devez arrêter de prendre des médicaments qui aident à fluidifier le sang.

La nourriture et l'eau ne doivent pas être prises 8 à 10 heures avant la manipulation.

La procédure de configuration initiale d'un défibrillateur cardioverteur automatique peut prendre de 1 à 3 heures.

Algorithme pour l'implantation du DCI :

  1. Administration intraveineuse de sédatifs pour détendre le patient avant la chirurgie.
  2. Traitement de la zone de travail avec des agents antiseptiques.
  3. L'utilisation d'anesthésiques locaux pour anesthésier la zone de manipulation.
  4. Ponction de la veine sous-clavière dans le but d'y introduire des électrodes endocardiques, qui sont initialement placées dans un tube en plastique souple. Ces électrodes sont avancées vers le ventricule droit et l'oreillette droite sous contrôle radiologique.
  5. Fixation de la pointe de l'électrode. Cette étape est la partie la plus difficile de l'opération. Le chirurgien doit faire plusieurs tests pour trouver le meilleur contact.
  6. Connexion des électrodes au stimulateur. Le DAI lui-même est placé dans une poche plaquée, qui se fait dans la zone de la deuxième incision.
  7. Piqûre. Des fils absorbants sont souvent utilisés.
  8. Appliquer un pansement compressif pour éviter le suintement du sang. Il est retiré en une journée.

Pour prévenir l'infection de la zone de travail après l'opération, le patient se voit prescrire un court traitement antibiotique, ainsi que des médicaments anti-inflammatoires.

Chirurgie de remplacement du DCI prend moins de temps et la période de récupération est plus courte qu'avec l'implantation initiale du dispositif spécifié.

Le médecin vérifie périodiquement le niveau d'usure de la batterie, ainsi que la santé du défibrillateur cardio sur le programmateur. En raison de ce, l'établissement médical doit être visité plusieurs fois par an.

En cas d'épuisement de la batterie, le patient est prévenu plusieurs mois à l'avance et une procédure de remplacement du DAI est programmée. En moyenne, la batterie dure 5 à 7 ans.

Pendant l'opération, le chirurgien insère un nouveau défibrillateur cardioverteur dans une ancienne poche. Dans des cas extrêmement rares, les électrodes sont également changées. Mais souvent, les anciens conducteurs sont connectés à un nouveau stimulateur après des tests approfondis.

À quoi s'attendre après l'implantation du DCI, y a-t-il des risques et des complications possibles ?

Les 1-3 premiers jours après la chirurgie le patient reste à l'hôpital. Pendant ce laps de temps, le médecin vérifie à nouveau la qualité du dispositif mis en œuvre, surveille l'état général du patient.

Si des sutures chirurgicales conventionnelles ont été utilisées pour fermer la plaie, elles sont retirées après 10 jours après l'implantation du DCI.

Les poches, la douleur dans la zone de l'appareil pendant les premiers jours sont tout à fait normales. Des analgésiques légers peuvent être prescrits pour soulager la douleur.

Une gêne associée à l'insertion d'un corps étranger sera présente 2 premiers mois, surtout en levant la main. Cependant, avec le temps, une personne s'habitue au défibrillateur cardio et ne ressent pas sa présence.

Une fine cicatrice blanche se forme au site d'incision.

Exacerbations possibles :

  • Infection du site opératoire.
  • Saignement de la zone où le DAI a été placé.
  • Mauvaise tolérance des anesthésiques qui ont été utilisés lors de la manipulation.
  • Dommages à la racine nerveuse, à la paroi cardiaque ou aux vaisseaux sanguins.
  • Entrée d'air dans la cavité pleurale.

Autres conséquences probables :

  1. Envoi d'impulsions inutiles... C'est particulièrement vrai pour les jeunes patients : leur activité physique excessive augmente le rythme cardiaque, ce qui entraîne des décharges inutiles. En règle générale, un phénomène similaire s'accompagne de douleurs dans le sternum et peut endommager l'organe. Dans de tels cas, vous devriez consulter un médecin : il reconfigurera l'appareil ou prescrira certains médicaments : Sotalol, Amiodarone, bêta-bloquants, etc.
  2. Absence d'impulsions en cas de troubles du rythme cardiaque... La raison en est le dysfonctionnement du stimulateur - il doit être modifié ou corrigé.

De plus, afin de protéger l'appareil d'un dysfonctionnement, il est nécessaire de éviter tout contact prolongé avec des appareils produisant des champs magnétiques.

Des exemples de tels dispositifs sont :

  • Téléphones portables/cellulaires, lecteurs MP3. S'ils sont activés, ils ne doivent pas être transportés dans une poche à proximité du DAI.
  • Four micro onde.
  • Générateurs électriques.
  • Soudeurs.
  • Détecteurs de métaux. Avant de les passer, il est impératif d'informer le personnel qu'il y a un défibrillateur cardioverteur dans le corps. Il est possible de traverser de tels détecteurs, mais vous ne devez pas vous asseoir près d'eux ou vous attarder dans l'ouverture.
  • Tomographes à résonance magnétique.

Le patient peut confirmer qu'un DAI a été implanté dans le corps en carte de certificat spéciale que le médecin doit lui donner. Cette carte doit être portée avec vous en tout temps.

Recommandations pour les patients après implantation d'un défibrillateur - comment se remettre d'une intervention chirurgicale et quelles règles suivre ?

Pour minimiser le risque d'exacerbations, ainsi que pour assurer le fonctionnement de haute qualité du défibrillateur cardiaque mis en œuvre, le patient après la chirurgie doit respecter les recommandations suivantes :

  1. Observez le repos au lit pendant les premiers jours après la chirurgie.
  2. Refuser une activité physique intense pendant 2-3 mois. C'est le temps consacré à la fusion complète du dispositif implanté avec les tissus du corps. De plus, pendant la période de port du DAI, il est conseillé de ne pas pratiquer de sports de contact, car ils peuvent endommager l'appareil.
  3. Évitez de mettre de l'eau sur la zone d'opération pendant au moins 10 jours. Sinon, une infection peut se produire.
  4. Ne portez pas de vêtements serrés, qui irriteront la peau dans la zone de manipulation.
  5. Vérifiez la qualité du défibrillateur cardioverteur installé pour la première fois après 1 à 3 mois, puis tous les six mois.
  6. Ne conduisez pas de véhicule pendant six mois. L'implantation du DCI ne garantit pas qu'il n'y aura pas d'évanouissement après la procédure.

Il est impératif d'informer le médecin si les conditions pathologiques suivantes surviennent :

  • Augmentation de la température corporelle, frissons.
  • Décharge de la surface de la plaie.
  • Symptômes d'intoxication corporelle, y compris troubles du tractus gastro-intestinal.
  • Absence d'effet des analgésiques.

La raison pour laquelle vous contactez une ambulance est :

  1. Douleur dans le sternum, essoufflement.
  2. Plusieurs battements de cœur d'affilée.
  3. Vertiges sévères. En même temps, peu importe qu'il y ait eu ou non un coup au cœur.
    4. 3 évaluations, moyenne : 4,67 sur 5)

Les stimulateurs cardiaques à trois chambres sont conçus pour stimuler trois chambres du cœur dans une séquence prédéterminée : les ventricules droit et gauche et l'oreillette droite. Les stimulateurs cardiaques à trois chambres sont des appareils de cardiosynchronisation, ils sont utilisés - comme les quatre chambres - pour :

  • resynchronisation de l'activité cardiaque : bi-auriculaire + ventriculaire ou auriculaire + biventriculaire ;
  • élimination de la désynchronisation des cavités cardiaques dans les formes sévères de bradyarythmie ou de bradycardie;
  • stimulation cardiaque avec rythme sinusal rigide, provoquée par un épuisement important des réserves du cœur.

Les stimulateurs cardiaques à 3 chambres (SCE) sont l'un des appareils les plus modernes dans le monde des stimulateurs cardiaques. Ils assurent l'hémodynamique physiologique intracardiaque (le passage de l'onde d'excitation).

De tels appareils sont souvent équipés de capteurs tactiles, grâce auxquels ils sont dotés de fonctions d'adaptation de fréquence. Les capteurs détectent les changements de fréquence respiratoire, d'activité du système nerveux, de température corporelle et sélectionnent le mode de fonctionnement optimal.

Un stimulateur cardiaque à trois chambres avec défibrillateur (défibrillateur cardioverter) effectue une défibrillation automatique en cas d'arythmie ou de fibrillation dangereuses. Fibrillation ou ventriculaire après exposition aux cavités cardiaques haute tension s'arrête et le cœur reprend un rythme de travail donné.

Prix ​​d'un stimulateur cardiaque à trois chambres

Les prix des modèles de stimulants à trois chambres sont les plus élevés de la gamme des appareils similaires: pour les modèles nationaux, le prix commence à 300 000 roubles (selon d'autres sources - jusqu'à 190 000), pour les modèles importés - à partir de 450 000. Certaines sources indiquent des prix allant jusqu'à 800 000 roubles (en octobre 2016). De plus, le coût des appareils importés est lié au taux de change du dollar américain et peut changer au fil du temps.

Le coût d'un stimulateur cardiaque à trois chambres est en grande partie déterminé par le fabricant et le distributeur. Le coût est également influencé par le type d'ECS et fonctions supplémentaires... J'ai réussi à trouver les chiffres suivants: jusqu'à 190 000 roubles pour un appareil domestique, à partir de 450 000 pour un défibrillateur cardioverteur à trois chambres (CRT-D). Le coût des modèles importés peut atteindre 7,5 mille dollars.

MORT SUBITE AU COEUR : DÉFINITION

La mort subite d'origine cardiaque s'entend de la mort naturelle due à une pathologie cardiaque, qui a été précédée d'une perte de conscience soudaine dans l'heure suivant le début des symptômes aigus, lorsqu'une maladie cardiaque antérieure peut être connue, mais que l'heure et le mode de décès sont inattendus. . Les concepts clés au cœur de la définition sont la nature non traumatique de l'événement et le fait que la mort subite est inattendue et immédiate.

Selon la classification des maladies cardiovasculaires adoptée en Ukraine, la mort subite d'origine cardiaque (arythmie) désigne la mort survenue dans l'heure qui suit l'apparition des premiers symptômes de la maladie ou une détérioration significative de l'état du patient dans le contexte d'une évolution chronique stable de la maladie.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de décès. En particulier, en Grande-Bretagne, plus de 300 000 personnes en meurent chaque année. Après MI, le nombre des mortsà la suite de quoi elle est d'environ 125 000 par an, la mort subite d'origine cardiaque est la deuxième cause de mortalité cardiovasculaire, faisant environ 70 à 90 000 morts au Royaume-Uni, 300 à 400 000 aux États-Unis et, selon certaines sources, plus de 200 mille en Russie. Environ 83 % des cas de mort subite d'origine cardiaque sont associés à une maladie coronarienne, non diagnostiquée au moment du décès.

Plusieurs facteurs de risque de mort subite d'origine cardiaque sont connus : antécédents d'épisode de mort subite d'origine cardiaque, tachycardie ventriculaire, IDM, maladie coronarienne, mort subite cardiaque ou mort subite inexpliquée dans la famille, aggravation de la fonction ventriculaire gauche, HCM ou hypertrophie ventriculaire, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie, syndrome de Brugada, syndrome d'intervalle prolongé () -T et autres.

La cause de décès la plus importante dans la population adulte est la mort subite d'origine cardiaque due à une maladie coronarienne. Chez les patients présentant un collapsus cardiovasculaire soudain, l'enregistrement ECG a montré que la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire surviennent dans 75 à 83 % des cas, tandis que les bradyarythmies semblent jouer un rôle mineur dans le développement de la mort subite cardiaque. Dans environ 5 à 10 % des cas, la mort subite d'origine cardiaque survient sans la présence de maladie coronarienne ou d'insuffisance cardiaque congestive.

L'incidence de la mort subite d'origine cardiaque observée dans les pays occidentaux est approximativement la même et varie de 0,36 à 1,50 pour 1000 habitants par an. Ces études n'ont inclus que des morts subites d'origine cardiaque ou des patients réanimés par du personnel médical, et sous-estiment donc le taux réel de mort subite d'origine cardiaque dans la population générale.

OPTIONS DE THÉRAPIE

Le traitement des patients présentant des arythmies ventriculaires vise à prévenir ou à arrêter les arythmies. Les options de traitement comprennent aujourd'hui :

Thérapie de base de la maladie sous-jacente ;

Traitement médicamenteux antiarythmique

Classe III ;

Ablation par radiofréquence ;

Implantation de défibrillateurs cardioverteurs artificiels.

Le rôle des médicaments antiarythmiques est de supprimer l'apparition d'arythmies. Cependant, si un épisode de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire se développe pendant la période de prise d'anti-arythmiques, le médicament n'est pas capable d'arrêter l'arythmie, seule l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur peut arrêter l'épisode de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire. Il convient de noter que cette méthode est assez coûteuse et ne peut pas être considérée comme une norme dans tous les pays, en particulier ceux économiquement sous-développés.

L'ablation par radiofréquence est réalisée chez un petit nombre de patients présentant une tachycardie ventriculaire hémodynamique stable et ne sera pas abordée dans cette section.

Il a été démontré que l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur permet de réduire la mortalité toutes causes (toutes causes confondues de 31 % chez les patients atteints d'infarctus du myocarde et ayant une fraction d'éjection).
Les données des études COMPANION, InSync ICD et MIPACLE ICD ont démontré la sécurité et l'efficacité de ces dispositifs, combinant les avantages de l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur et de la thérapie de resynchronisation cardiaque chez les patients atteints d'ICC. De plus, la qualité de vie des patients augmente, la FC HF diminue et les capacités physiques s'améliorent, et les arythmies ventriculaires s'arrêtent.

Une étude récente a montré une amélioration de la qualité de vie des patients porteurs d'un défibrillateur cardioverteur implanté par rapport à ceux ayant reçu des médicaments antiarythmiques seuls. Un petit nombre de patients ayant subi des chocs multiples d'un défibrillateur cardioverteur implanté peuvent nécessiter une réadaptation psychologique et un soutien supplémentaire.

Les appareils et électrodes développés au cours des 5 dernières années se distinguent par une plus grande durabilité, des capacités de réglage fin et une facilité d'utilisation pour les patients en raison de leur taille réduite. En somme, cela contribue à augmenter leur efficacité économique et la qualité de vie des patients.

En termes de nombre de patients qui ont besoin d'un traitement pour sauver la vie d'un patient (NN1), les études sur l'utilisation d'un défibrillateur cardiaque implanté se comparent favorablement à certaines recherches pharmaceutiques fondamentales qui ont modifié la pratique clinique d'utilisation des inhibiteurs de l'ECA, des lipides -médicaments réducteurs et autres médicaments cardiologiques qui ont un impact positif significatif sur la santé humaine.

Dans la prévention de la mort subite d'origine cardiaque, on distingue le primaire et le secondaire. La prévention primaire de la mort subite d'origine cardiaque s'entend des mesures mises en œuvre pour prévenir la mort subite d'origine cardiaque chez les patients chez lesquels, malgré une pathologie cardiaque sévère, des tachyarythmies ventriculaires malignes n'ont jamais été enregistrées. La prévention secondaire de la mort subite d'origine cardiaque fait référence aux mesures visant à prévenir la mort subite d'origine cardiaque chez les patients réanimés après une mort subite d'origine cardiaque ou après des épisodes signalés d'arythmie mettant en jeu le pronostic vital.


prévention primaire pour les patients post-IM avec fraction d'éjection
prévention primaire chez les patients atteints de cardiomyopathie congestive idiopathique, fraction d'éjection
prévention secondaire pour les patients présentant des arythmies ventriculaires documentées - candidats à la transplantation cardiaque ;

Prévention secondaire pour les patients atteints de DCM, EF
RECOMMANDATIONS

Les résultats de la recherche suggèrent fortement que l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur artificiel devrait être considérée comme le traitement de choix chez les patients présentant un IM et une faible fraction d'éjection (tableau 8.13).

Tableau 8.13

Une étude coûts-avantages menée par un certain nombre de sources indépendantes a confirmé la justification de l'utilisation plus large d'un défibrillateur cardioverteur artificiel comme traitement de première intention avec ou sans traitement médicamenteux antiarythmique optimal.

Implantation précoce d'un défibrillateur cardioverteur artificiel après infarctus du myocarde en présence d'une échocardiographie et confirmation de la FEVG
Une thérapie améliorée grâce à l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur en combinaison avec une thérapie de resynchronisation cardiaque améliore l'état fonctionnel chez les patients présentant des signes classiques d'insuffisance cardiaque (NYHA II-IV FC, LVEF 130 ms, bloc de branche gauche) et une réduction de 43 % de la mortalité par rapport à un traitement médicamenteux conventionnel. Dans ce cas, nous recommandons fortement l'utilisation d'un défibrillateur cardioverteur artificiel + thérapie de resynchronisation pour les patients avec une FEVG de 130 ms, NYHA FC III ou IV, y compris l'une des indications d'implantation d'un défibrillateur cardioverteur artificiel.

Les résultats d'une analyse économique réalisée dans des pays économiquement développés confirment la validité de l'utilisation prophylactique d'un défibrillateur cardioverteur artificiel en association avec une thérapie de resynchronisation, puisque la qualité de vie des patients s'améliore et que le risque de décès prématuré par arythmie est réduit significativement. Malheureusement, dans notre pays au stade actuel de développement, en raison du coût assez élevé, l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur artificiel peut être considérée comme une recommandation au patient, et non comme une norme thérapeutique obligatoire (tableau 8.14).

Tableau 8.14

RÉALISATIONS RÉCENTES DANS L'IMPLANTATION D'UN CARDIOVERTER-DEFIBRILLATEUR ARTIFICIEL

Les fabricants continuent de consacrer des ressources importantes au développement de nouveaux défibrillateurs artificiels améliorés qui sont plus efficaces, moins chers et plus rentables. Ces dernières années, l'expérience de l'implantation d'un défibrillateur cardioverteur artificiel est apparue en Ukraine.

La réduction de la taille de l'appareil est rendue possible par une consommation d'énergie moindre requise pour le choc de défibrillation pendant la fibrillation ventriculaire. La plupart des cardioverteurs-défibrillateurs artificiels produits aujourd'hui ne dépassent pas 40 cm3, beaucoup font 30-35 cm3, ce qui améliore le confort du patient. Les nouveaux appareils durent au moins 6 ans avant de devoir être remplacés, ce qui augmente encore leur rentabilité. Au cours des 3 dernières années, les défibrillateurs cardioverteurs artificiels ont amélioré leur capacité à reconnaître les arythmies et à différencier les tachyarythmies auriculaires et ventriculaires. L'amélioration des capacités de discrimination a conduit à une diminution du nombre de décharges non motivées dans la tachycardie supraventriculaire.

L'UTILISATION DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDITIQUE DANS LES DÉFIBRILLATEURS CARDIOVERTERS ARTIFICIELS

La stimulation antitachycardie est un traitement indolore qui peut être utilisé pour contrôler la tachycardie ventriculaire rapide. Auparavant, les médecins hésitaient à utiliser la stimulation antitachycardie pour contrôler la tachycardie ventriculaire rapide, étant donné qu'une tachycardie ventriculaire rapide peut rapidement évoluer vers une fibrillation ventriculaire. En conséquence, la thérapie de défibrillation (décharge) a dû être utilisée plus souvent pour soulager la tachycardie ventriculaire rapide. Les résultats de recherches récentes soutiennent fortement l'utilisation plus large de la stimulation antitachycardie, y compris les tachycardies ventriculaires rapides, réduisant ainsi le nombre de chocs que le patient reçoit.

TRAITEMENT DES MALADIES CONNEXES

Les défibrillateurs cardioverteurs artificiels modernes sont mieux à même qu'auparavant de reconnaître et d'arrêter à la fois la brady et les tachyarythmies. Une technologie améliorée, associée à une méthode d'implantation d'électrodes plus légère et plus fiable, a permis de lutter efficacement contre les arythmies potentiellement mortelles à l'aide d'un défibrillateur cardioverteur artificiel. La fibrillation/flutter auriculaire et l'insuffisance cardiaque sont deux nosologies clés pour lesquelles des études ont été menées sur l'utilisation d'un défibrillateur cardioverteur artificiel.

Diverses propriétés d'un défibrillateur cardioverteur artificiel, telles que la stimulation antitachycardie, le choc initial variable ou, en Ces derniers temps, la double sortie de stimulation ventriculaire indépendante permet un traitement plus différencié que le simple soulagement de la tachycardie ventriculaire ou de la fibrillation ventriculaire.

Fibrillation auriculaire

Les défibrillateurs cardioverteurs artificiels modernes ont de nombreuses opportunités pour la différenciation et le traitement des tachyarythmies auriculaires. Plusieurs études ont décrit haute fréquence tachyarythmies auriculaires chez les patients porteurs d'un défibrillateur cardioverteur artificiel. Les défibrillateurs cardioverteurs artificiels à deux chambres sont capables d'effectuer à la fois l'électrothérapie des tachyarythmies ventriculaires et auriculaires. Le médecin peut programmer l'appareil pour détecter et arrêter les arythmies ventriculaires, utiliser la stimulation antitachycardique pour l'électrothérapie des tachyarythmies auriculaires et le soulagement sélectif des tachyarythmies auriculaires résistantes à la stimulation antitachycardique. Un défibrillateur cardioverteur artificiel à double chambre peut soulager efficacement environ 60 % des épisodes de tachyarythmie auriculaire en mode de stimulation antitachycardie. Chez les patients nécessitant une défibrillation, un défibrillateur cardioverteur artificiel peut éliminer efficacement plus de 30 % des épisodes de fibrillation auriculaire.

Insuffisance cardiaque

Les dernières générations d'appareils combinent une thérapie par défibrillateur cardioverteur artificiel et une thérapie de resynchronisation cardiaque pour protéger les patients à risque d'arythmies potentiellement mortelles et améliorer la qualité de vie et les résultats cliniques de l'insuffisance cardiaque. L'objectif global de ces dispositifs combinés est de ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque, de raccourcir le séjour à l'hôpital et de prévenir la mort subite d'origine cardiaque.

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Un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) est un petit appareil alimenté par batterie, dont de nombreuses personnes ont besoin après avoir subi un arrêt cardiaque et risquent de mourir de manière inattendue en raison d'une fibrillation ventriculaire ou d'une tachycardie. Les DAI ont été systématiquement comparés aux stimulateurs cardiaques. En fait, la plupart des DAI ont un stimulateur cardiaque intégré. Apprendre à vivre nécessite de connaître son objectif et de s'assurer de suivre quelques directives très simples.

Pas

    Comprendre le fonctionnement de l'ICD.

    • L'appareil comporte deux parties principales : des électrodes, qui sont deux fils minces attachés à votre cœur pour surveiller votre fréquence cardiaque, et un générateur (généralement considéré comme le DAI lui-même), qui produit et délivre un choc électrique lors d'une attaque. De plus, la plupart des DAI ont une fonction de stimulateur cardiaque intégrée.
    • Les électrodes sont connectées à votre cœur, soit à l'un de vos ventricules, soit aux deux. Ils surveillent en permanence les impulsions électriques du cœur. Une fois qu'une anomalie du rythme potentiellement mortelle (arythmie) est détectée, le DAI effectuera l'une des actions suivantes :
      • Cardioversion: enverra une impulsion à un moment précis du cycle cardiaque pour tenter de revenir à un rythme sinusal normal.
      • Défibrillation: va envoyer une impulsion à la masse musculaire du cœur afin de la dépolariser, relancer les cellules (éliminant ainsi les arythmies), et permettre au nœud sinuso-auriculaire de rétablir un rythme cardiaque normal. Cette procédure est toujours présentée dans les médias avec l'application de palettes et un patient saccadé.
      • Stimulation: En utilisant le stimulateur intégré, il donnera plusieurs chocs en même temps que le rythme cardiaque pour abaisser la fréquence cardiaque.

  1. Renseignez-vous sur votre état et pourquoi vous avez besoin d'un DAI.

    • Les personnes ayant survécu à un arrêt cardiaque, des arythmies diagnostiquées et un risque élevé de mort cardiaque inattendue sont le plus souvent des candidats à l'implantation. Les DAI peuvent également être implantés chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque.
    • Le DAI combat deux types d'arythmies ventriculaires. Ce:
      • Tachycardie ventriculaire: une fréquence cardiaque anormalement élevée (plus de 100 battements par minute). Ceci peut être traité avec la cardioversion si le pouls peut être détecté. Cependant, elle peut évoluer en fibrillation ventriculaire si la tachycardie n'est pas arrêtée à temps (voir ci-dessous).
      • Fibrillation ventriculaire: lorsque le muscle cardiaque se contracte de manière incontrôlable, faisant trembler le cœur au lieu de pomper le sang. Ce type d'arythmie est incroyablement dangereux, car il interrompt l'apport de sang et, par conséquent, d'oxygène au cerveau. Cela peut être traité avec la défibrillation. Si cette condition dure plus de quelques secondes, elle peut conduire à un arrêt cardiaque (« ligne droite ») ; causer des lésions cérébrales et même la mort s'il est poursuivi pendant plus de 5 minutes.
    • Avant l'installation - Assurez-vous de bien comprendre votre état et pourquoi vous avez besoin d'un DAI. Parlez-en à votre médecin, lisez le livret ou même discutez avec d'autres patients qui ont déjà un DAI.

  2. Pendant les premières semaines après la chirurgie, essayez de ne pas toucher le côté de la tête où le DAI a été implanté avec votre main. Faites toutes ces choses avec votre autre main.

    Préparez-vous au changement. Même si votre style de vie restera le même, il y a plusieurs directives à suivre. Par exemple, vous devrez peut-être desserrer votre ceinture de sécurité si vous avez un DAI sur la poitrine. Si vous trouvez des articles de garde-robe qui exercent une pression sur la partie supérieure de votre poitrine, vous devrez également renoncer à les porter. Adapter son mode de vie à ces contraintes peut s'avérer délicat dans ce que l'on fait au quotidien.

    Portez une carte spéciale indiquant que vous avez un DAI implanté. Chaque fois que vous subissez une intervention médicale, informez votre médecin, dentiste ou professionnel de la santé de votre DAI.

    • En raison du fait qu'il est fait de métal, les détecteurs de métaux et autres dispositifs de sécurité que l'on peut trouver dans les aéroports et endroits similaires peuvent réagir sur vous. Montrez votre carte au personnel de sécurité - conservez-la avec d'autres documents de voyage afin de pouvoir vous déplacer facilement.

  3. Si possible, essayez de rester aussi loin que possible des choses qui pourraient affecter les performances de votre DAI. Dans ce cas, nous entendons des objets qui émettent des rayonnements radio et magnétiques. Vous recevrez très probablement une brochure répertoriant les appareils électroniques à éviter. Les exemples sont :

    • IRM (pas possible). Tours de diffusion et stations de radio publiques.
    • Les articles ménagers courants tels que téléphones portables, appareils de cuisine, micro-ondes, les sèche-cheveux et les radiateurs électriques ne peuvent être utilisés que s'ils sont à au moins 15 cm du DAI.

  4. Évitez les sports de contact. Par exemple le football, la lutte et la boxe. Soyez vigilant et faites attention aux balles qui pourraient toucher l'emplacement du DAI. Prenez des précautions même si vous n'êtes qu'un spectateur, mais il y a une chance que le ballon quitte le terrain de jeu et atterrisse parmi les spectateurs.

    Évitez de conduire une voiture, surtout dans les premiers mois après l'implantation. Vous pouvez soudainement perdre le contrôle ou geler pendant une attaque.

    Répondez calmement aux décharges. Environ un tiers à la moitié des patients reçoivent des chocs ICD dans la première année suivant l'implantation. Bien que vous soyez probablement prêt à recevoir un choc, de nombreux patients le décrivent comme un coup douloureux à la poitrine. Contactez immédiatement votre cardiologue si vous recevez un choc.

    • La planification est vitale pour faire face aux chocs ICD. Comprendre qu'elles sont possibles et savoir quand demander des soins d'urgence ou prendre rendez-vous avec un médecin est essentiel pour avoir confiance dans les conséquences d'une sortie. Vous devriez discuter de vos activités après la crise avec votre cardiologue et décrire vos responsabilités. De cette façon, au cas où cela se produirait, vous saurez exactement quoi faire.
    • Ayez toujours votre carte ICD avec vous. Rangez-le où vous pouvez l'atteindre facilement. Ayez également avec vous une liste des médicaments que vous prenez et les coordonnées de votre professionnel de la santé. Cela vous donnera confiance et aidera à fournir les bonnes informations à la personne qui vous aidera.
    • Dites à votre famille et à vos amis ce qu'il faut faire si vous avez une crise. Expliquez-leur ce qu'il faut rechercher et comment ils peuvent vous aider. Avoir un groupe de soutien peut apporter une attention et une amélioration considérables après une attaque.
    • Pratiquez une respiration profonde et une relaxation musculaire pour vous aider à rester calme en cas d'attaque. Une excitation excessive (panique, respiration superficielle, etc.) peut aggraver l'attaque, et vous n'en avez pas besoin. Certaines personnes recommandent la méditation comme exercice quotidien pour vous aider à penser sobrement dans une situation stressante.
    • Trouvez un moyen de partager l'impact psychologique des chocs du DCI. Il est tout à fait normal de ressentir de la peur ou de la dépression, de l'inquiétude et de la peur à propos d'un DAI. Ces effets psychologiques peuvent être dus au fait qu'il est difficile de prédire quand une attaque se produira et comment elle se terminera (y compris la peur de la mort). Ces peurs s'estomperont progressivement au fur et à mesure que vous vous habituerez au DAI, mais il est très important de trouver un soutien psychologique en parlant à des personnes qui peuvent vous calmer.
    • Pour la plupart des gens, avoir un DAI est bien mieux que de ne pas en avoir. En cas d'attaque, cela vous rappelle au moins de surveiller votre santé. Avant de décider de vous faire implanter un DCI, évaluez vos valeurs personnelles, pesez le pour et le contre.

  5. Un DAI peut être un bon choix pour vous dans certaines circonstances, mais les conditions de santé changent de temps à autre (en raison de problèmes cardiovasculaires et autres) et cela peut réduire l'efficacité d'un DAI. Discutez avec votre médecin de ce qu'il faut faire dans ces circonstances avant l'implantation.

  6. Consultez régulièrement votre cardiologue. Il est très important de vérifier régulièrement votre DAI. Au cours de l'examen, vous recevrez un ECG pour vérifier l'activité électrique de votre cœur. Selon votre état, les contrôles doivent être effectués d'une fois tous les 4 à 6 mois à une fois par an. N'hésitez pas à poser des questions à votre professionnel de la santé et à lui faire part de vos préoccupations si elles surviennent.

    • Assurez-vous que votre famille sait comment faire des compressions thoraciques et peut causer ambulance... Étant donné que vous pouvez vous évanouir après une attaque, il est possible que des compressions thoraciques et un appel d'ambulance soient nécessaires.
    • Étant donné qu'un DAI est un appareil vital, veuillez comprendre que vous avez le droit de le désactiver. Assurez-vous de le mentionner lorsque vous parlez de mettre fin à la vie avec votre médecin et votre famille.
    • Le défibrillateur ne causera aucun dommage à d'autres personnes pendant le choc. Souvent, l'appareil délivre plus d'un choc, ou le patient peut s'attendre à un choc en raison d'une accélération du rythme cardiaque. Il est normal de tenir la main du patient à de tels moments. Si vous êtes enceinte, le choc ne nuira pas non plus à votre bébé.
    • Immédiatement après la procédure, le site d'implantation sera protégé par un revêtement stérile. Après quelques jours, les pansements seront retirés et vous pourrez sentir votre DAI sous votre peau.

Ces informations ont été spécialement préparées pour vous afin que vous, votre famille et vos amis puissiez trouver des réponses à vos questions sur ces pages. Plus de deux millions de personnes, grâce à un stimulateur cardiaque, vivent une vie bien remplie - étudier, travailler, voyager, faire du sport. La plupart des patients porteurs de stimulateurs cardiaques ne se souviennent de lui que lorsqu'ils viennent pour un examen médical, et dans la vie de tous les jours, leur activité dans la famille, en vacances et au travail n'est pas différente de celle de leur entourage.

Tout d'abord, l'objectif principal de l'implantation d'un stimulateur cardiaque est d'éliminer les arythmies potentiellement mortelles et d'améliorer votre qualité de vie. Toutes les restrictions ultérieures et votre régime dépendront de votre condition physique, des manifestations de la maladie et des recommandations que vous recevrez de votre médecin.

Pacing et pourquoi votre cœur en a besoin

La condition la plus courante qui nécessite l'utilisation d'un stimulateur cardiaque est appelée bradycardie, ce qui signifie une fréquence cardiaque trop faible pour les besoins du corps. Les symptômes possibles de la bradycardie sont des étourdissements, une fatigue extrême, un essoufflement, des évanouissements. La bradycardie est généralement causée par l'une des affections cardiaques suivantes (ou les complications de l'affection sous-jacente), ou une combinaison des deux :

  • Syndrome du sinus faible (SSS) - le nœud sinusal envoie des impulsions peu fréquemment, à des intervalles trop longs ou irréguliers.
  • Le bloc cardiaque est une violation du passage normal des impulsions électriques du cœur. Un bloc cardiaque peut survenir sur différents niveaux système de conduction, mais généralement ce terme désigne un blocage de la conduction au niveau du nœud auriculo-ventriculaire (atrio-ventriculaire). Dans ce cas, les impulsions produites par le nœud sinusal n'atteignent pas les ventricules. Les ventricules se contractent très rarement, à leur rythme, de manière asynchrone avec les oreillettes.

Votre fréquence cardiaque bat généralement entre 60 et 80 battements par minute. Une lecture inférieure à 60 battements par minute est appelée bradycardie. Pour de nombreuses personnes en bonne forme physique (ou ce rythme se produit pendant le repos et le sommeil), ce rythme est la norme. Une caractéristique distinctive d'une telle bradycardie est qu'avec une augmentation de l'activité physique, la fréquence cardiaque commence à s'accélérer, couvrant les besoins du corps avec sa fréquence.

On parle de bradycardie, en tant que maladie, lorsque le rythme a une fréquence très basse, ne répond pas par une augmentation de fréquence à l'activité physique, ou il y a de longues pauses dans la contraction rythmique, qui peuvent atteindre voire dépasser plus de 2 secondes .

Lorsqu'une bradycardie est diagnostiquée et qu'un tel rythme est la seule manifestation, alors un tel rythme est efficacement corrigé par un stimulateur cardiaque.

Électrocardiostimulateur (ECS)

Les stimulateurs cardiaques modernes sont des ordinateurs miniatures qui surveillent le rythme de votre cœur. Les stimulants se présentent sous diverses formes et sont généralement petits et légers (environ 20 à 50 grammes).

Le stimulateur cardiaque se compose d'un boîtier en titane, qui contient un microcircuit et une pile.

La fonction principale d'un stimulateur cardiaque est de surveiller le rythme cardiaque et de stimuler si un rythme rare ou irrégulier avec des lacunes dans les contractions se produit. Si le cœur bat à la bonne fréquence et au bon rythme, le stimulateur cardiaque dans ce cas ne fonctionne pas, mais surveille en permanence le rythme cardiaque.

Chaque type de stimulateur cardiaque est conçu pour un type spécifique de trouble du rythme cardiaque. Les indications d'implantation sont déterminées par votre médecin, sur la base des données obtenues lors de votre examen.

Les stimulateurs cardiaques peuvent être à chambre unique ou à chambres multiples (deux ou trois chambres de stimulation). Chaque chambre de stimulation est conçue pour stimuler une partie du cœur. Les appareils à deux chambres stimulent l'oreillette et le ventricule droit, tandis que les appareils de cardioresynchronisation (CRT) à trois chambres stimulent l'oreillette droite, les ventricules droit et gauche.

Les stimulants cardioresynchronisants sont utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque sévère en éliminant les contractions non coordonnées des cavités cardiaques (dysynchrone).

Les stimulateurs cardiaques peuvent être équipés de capteurs tactiles. Ces stimulants sont appelés adaptatifs en fréquence, ils utilisent un capteur spécial qui détecte les changements dans le corps (tels que les mouvements, l'activité du système nerveux, la fréquence respiratoire, la température corporelle). Les stimulateurs adaptatifs en fréquence (désignés par un signe de lettre spécial R - indique l'adaptation en fréquence) sont utilisés pour rigide, c'est-à-dire la fréquence cardiaque ne change pas en fonction de l'activité physique et de l'état émotionnel, alors dans ce cas l'augmentation du rythme de l'activité physique se produira en raison du stimulateur cardiaque.

Le stimulateur cardiaque comprend :

  • Batterie (batterie)
    La batterie fournit de l'énergie électrique au stimulateur cardiaque et est conçue pour de nombreuses années de fonctionnement sans problème (jusqu'à 10 ans). Lorsque la capacité de la batterie ECS est épuisée, le stimulateur cardiaque est remplacé par un autre.
  • Ébrécher
    Le microcircuit est comme un petit ordinateur à l'intérieur d'un stimulateur cardiaque. Le microcircuit convertit l'énergie de la batterie en impulsions électriques pour stimuler le cœur. Le microcircuit contrôle la durée et la puissance de l'énergie électrique dépensée pour l'impulsion.
  • Bloc de connexion
    Il y a un bloc en plastique transparent sur le dessus du stimulateur cardiaque. Le bloc de connexion est utilisé pour connecter les électrodes et le stimulateur cardiaque.

Électrodes

Le stimulateur cardiaque se connecte par les veines au cœur grâce à des électrodes spéciales. Les électrodes sont fixées aux cavités du cœur et ont un rôle de liaison entre l'activité du cœur et le stimulateur.

L'électrode est un conducteur enroulé spécial qui est suffisamment flexible pour résister à la torsion et à la flexion causées par les mouvements du corps et les contractions cardiaques. L'électrode transmet au cœur une impulsion électrique générée par le stimulateur cardiaque et ramène des informations sur l'activité du cœur.

L'électrode est en contact avec le cœur grâce à une tête métallique à l'extrémité du fil. À l'aide de celui-ci, le stimulateur "surveille" l'activité électrique du cœur et envoie des impulsions électriques (stimule) uniquement lorsqu'elles sont requises par le cœur.

Programmeur

Le programmateur est un ordinateur spécial utilisé pour contrôler et modifier les paramètres du stimulateur cardiaque. Le programmateur est situé dans des établissements médicaux où des stimulateurs cardiaques sont implantés ou une salle de consultation pour travailler avec des patients porteurs de stimulateurs cardiaques fonctionne.

Le médecin analyse toutes les fonctions du stimulateur cardiaque et, si nécessaire, peut modifier les réglages nécessaires à travail correct LE EX. sauf Informations techniques du stimulateur cardiaque, le médecin peut visualiser tous les événements cardiaques enregistrés dans l'ordre chronologique. Ces événements comprennent des troubles du rythme cardiaque auriculaire et ventriculaire (flutter auriculaire et fibrillation auriculaire, tachycardies supraventriculaire et ventriculaire, fibrillation ventriculaire).

Types de stimulateurs cardiaques

Si l'implantation d'un stimulateur cardiaque est indiquée pour vous, votre médecin décidera quel type de stimulateur cardiaque vous convient le mieux, en fonction de votre état de santé et du type de troubles du rythme cardiaque.

Stimulateur cardiaque simple chambre

Le stimulateur cardiaque simple chambre utilise une seule électrode endocardique placée dans l'oreillette droite ou le ventricule droit pour stimuler la cavité cardiaque (oreillette ou ventricule).

La stimulation auriculaire isolée est utilisée dans les cas où la génération du rythme sinusal (SSS) est altérée alors que la jonction auriculo-ventriculaire (nœud auriculo-ventriculaire) fonctionne toujours. Dans ce cas, la stimulation remplace totalement ou partiellement la fonction du rythme sinusal.

La stimulation ventriculaire est utilisée si le patient présente une forme persistante de fibrillation auriculaire ou un blocage auriculo-ventriculaire transitoire de la conduction du rythme sinusal vers les ventricules. Dans de rares cas, il peut être implanté avec un bloc auriculo-ventriculaire complet.

Stimulateur cardiaque double chambre

Un stimulateur cardiaque à deux chambres utilise deux électrodes endocardiques pour stimuler l'oreillette droite et le ventricule droit. Les électrodes sont placées dans les zones appropriées, stimulant ainsi deux cavités cardiaques à la fois.

Les stimulateurs cardiaques à double chambre sont utilisés pour synchroniser les oreillettes et les ventricules lorsque la conduction auriculo-ventriculaire est perturbée (dysfonctionnement de la jonction AV), ce qui rend la fréquence cardiaque la plus proche de la normale.

Les stimulateurs cardiaques simple chambre et double chambre peuvent être équipés d'une fonction d'adaptation de fréquence. La fonction d'adaptation de fréquence est utilisée pour augmenter la fréquence cardiaque si son propre rythme naturel ne peut pas répondre par une augmentation de fréquence à l'activité physique ou à l'état émotionnel d'une personne.

L'adaptation de fréquence est marquée de la lettre latine R. Dans les stimulateurs à chambre unique, la désignation SR est utilisée, dans les stimulateurs à deux chambres - DR.

Procédure d'implantation de stimulateur cardiaque

L'implantation d'un stimulateur cardiaque est une opération chirurgicale au cours de laquelle une petite incision est pratiquée dans la région sous-clavière droite (si vous êtes gaucher) ou gauche (si vous êtes droitier). Selon le stimulateur qui vous sera implanté, une, deux ou trois électrodes seront insérées dans une veine et placées à l'intérieur du cœur sous contrôle radiologique.

Comme pour la plupart des interventions chirurgicales, une brève thérapie prophylactique avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires sera prescrite après l'implantation du stimulateur cardiaque.

Avant l'opération, votre médecin limitera ou arrêtera la prise de certains médicaments, et le choix de l'anesthésie sera déterminé avant l'opération par l'anesthésiste. L'opération d'implantation (piqûre) du stimulateur semble simple, puisqu'elle blesse peu les tissus, elle est réalisée au bloc opératoire équipé d'un appareil à rayons X. Une veine est perforée (percée) sous la clavicule, un tube en plastique spécial (introducteur) y est inséré, à travers lequel des électrodes endocardiques sont insérées dans la veine cave supérieure (transveineuse). Sous contrôle radiologique, les électrodes sont envoyées dans l'oreillette droite et le ventricule droit, où elles sont fixées.

La procédure la plus difficile consiste à placer et à fixer la pointe de l'électrode dans l'oreillette et le ventricule de manière à obtenir bon contact... Habituellement, le chirurgien fait plusieurs tests, mesurant tout le temps le seuil d'excitabilité, c'est-à-dire la plus petite valeur d'impulsion (en volts) à laquelle le cœur répond par une contraction visible sur l'ECG. Le défi consiste à trouver l'endroit le plus sensible et en même temps à obtenir un bon graphique ECG enregistré à partir des électrodes placées. Après avoir fixé les électrodes, elles sont connectées à un stimulateur, qui est placé dans un lit formé sous le fascia du tissu adipeux ou sous les muscles de la poitrine.

Bien entendu, l'opération nécessite une stérilité stricte et un contrôle minutieux des saignements afin d'éviter l'accumulation de sang sous la peau et la suppuration. Le stimulateur lui-même et les électrodes sont fournis stériles. Au total, toutes les manipulations prennent d'une heure à deux heures.

La méthode décrite est le plus souvent utilisée pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque dans la pratique chirurgicale. Il existe d'autres méthodes d'implantation qui sont utilisées en relation avec certaines caractéristiques ou maladies concomitantes du système cardiovasculaire.

Si le patient doit subir une intervention chirurgicale à cœur ouvert en raison de sa maladie sous-jacente et qu'il existe des indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, alors, en règle générale, les électrodes seront placées épicardiquement (enveloppe externe du cœur) et le stimulateur cardiaque être placé dans le muscle droit de l'abdomen. Ce placement des électrodes est optimal en ce sens que les électrodes n'entrent pas en contact avec le sang humain et ne se trouvent pas dans la cavité cardiaque.

Qu'est-ce que le CRT/ICD ?

Existe un grand nombre de les stimulateurs cardiaques (pacemakers), qui sont destinés au traitement des arythmies cardiaques et des troubles de la conduction. En fonction de la complexité des arythmies, votre médecin vous proposera l'un ou l'autre type de stimulateur cardiaque. Sa taille dépendra de la spécificité du stimulateur et de ses fonctions et de la capacité de la batterie ECS. Les premiers stimulateurs développés ont été placés sur un chariot et entraînés par des fils jusqu'au cœur. Au cours des trois dernières décennies de progrès technologique, des stimulateurs cardiaques dotés d'une grande capacité de batterie et de dimensions pas plus grandes qu'une boîte d'allumettes ont été introduits dans l'activité clinique, complexes dans leur signification fonctionnelle.

À la fin des années 90, des défibrillateurs cardioverteurs (DCI) implantables ICD et des dispositifs de resynchronisation cardiaque, CRT (CRT), ont été développés et mis en pratique. Les premiers stimulateurs cardiaques étaient présentés séparément, étaient d'un poids et d'une taille importants. Des cas sont décrits lorsqu'il a été nécessaire d'implanter immédiatement deux stimulateurs du CRT et du DAI chez une même personne.

Un défibrillateur cardioverteur implantable avec thérapie de cardioresynchronisation ICD / CRT est un dispositif combiné conçu pour traiter l'insuffisance cardiaque et supprimer (arrêter) la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire (arythmies mettant la vie en danger).

Thérapie de cardioresynchronisation CRT (CRT)

Il est utilisé pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique (ICC) III ou IV FC. La stimulation est réalisée en synchronisant les ventricules droit et gauche du cœur avec la synchronisation du rythme auriculaire. Le deuxième nom d'un tel stimulateur cardiaque est stimulateur cardiaque biventriculaire (deux ventricules). Le troisième nom est un stimulateur cardiaque à trois chambres (trois chambres pour stimuler l'oreillette droite, les ventricules droit et gauche).

Défibrillateur cardioverteur implantable ICD (ICD).

Il est utilisé pour détecter et contrôler la plupart des arythmies cardiaques. Sa fonction principale est de restaurer le rythme cardiaque par décharge de choc (défibrillation) en cas de tachycardie ventriculaire (TV) ou de fibrillation ventriculaire. En plus de la possibilité de décharge de choc, une fonction de suppression indolore de la TV par stimulation ultra-fréquente et programmée est prévue.

Après implantation, le stimulateur cardiaque fonctionne en mode automatique.

Le stimulateur n'est pas plus gros qu'un téléavertisseur ou la paume d'un petit enfant.

Chez de nombreux patients, l'insuffisance cardiaque systolique sévère s'accompagne d'importants retards de conduction intra- ou interventriculaire, qui entraînent une violation de la synchronicité de la contraction, qui s'accompagne d'une diminution de l'efficacité de la fonction de pompage des ventricules.

1. En relation avec les symptômes progressifs de l'insuffisance cardiaque, qui s'accompagnent d'un essoufflement, d'un gonflement des jambes, d'une faiblesse :

  • Patients chez lesquels les ventricules cardiaques ne se contractent pas (dyssynchronie ventriculaire).
  • Patients présentant des symptômes réfractaires au traitement médicamenteux - aucune amélioration de la qualité de vie (classe fonctionnelle NYHA III ou IV).
  • Patients dont la fonction cardiaque est inefficace - faible fraction d'éjection (35 % et moins), augmentation du volume et de la taille du cœur.

Les stimulateurs cardiaques dotés de la fonction CRT/ICD sont capables de restaurer la contraction cardiaque synchrone et, par conséquent, d'éliminer les symptômes associés à l'insuffisance cardiaque. Des études ont montré que la majorité des patients après implantation d'un CRT/ICD ressentent une amélioration du bien-être et de la qualité de vie, une augmentation de la tolérance à l'exercice.

2. Votre cœur peut être sujet à des battements cardiaques très dangereux. Des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir chez presque toutes les personnes, mais sont plus souvent causés par une maladie coronarienne, un infarctus du myocarde, des malformations cardiaques, des cardiomyopathies et des maladies inflammatoires.

La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme menaçant le pronostic vital. Avec des contractions trop fréquentes, les ventricules du cœur n'ont pas le temps de se remplir d'une quantité suffisante de sang. En conséquence, pas assez de sang est fourni aux organes, y compris le cerveau. Dans ce cas, en plus des palpitations, une faiblesse, des vertiges peuvent être ressentis et une perte de conscience est possible.

La tachycardie ventriculaire s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle et peut dans certains cas provoquer une fibrillation ventriculaire. L'arrêt cardiaque est un événement très redoutable qui nécessite des soins médicaux d'urgence et une défibrillation pour rétablir le rythme cardiaque. Malheureusement, cette procédure n'est pas toujours possible dans les premières minutes d'un arrêt cardiaque. Par conséquent, le CRT / ICD implantable dispose d'un défibrillateur intégré, qui fournit une thérapie d'urgence (décharge de choc) nécessaire pour rétablir le rythme normal.

Traitement alternatif de l'insuffisance cardiaque.

La possibilité d'un traitement alternatif dépend de la forme et du stade de l'insuffisance cardiaque.

L'insuffisance cardiaque légère répond bien au traitement médicamenteux, aux changements de mode de vie et à l'apport alimentaire. Le principal dans le traitement de l'insuffisance cardiaque est un régime strict et l'utilisation d'un traitement médicamenteux visant à éliminer les causes de l'IC.

Si la cause de l'insuffisance cardiaque est une maladie coronarienne ou une maladie cardiaque valvulaire, votre médecin vous dirigera vers un chirurgien cardiaque. Correction chirurgicale de la pathologie valvulaire, l'angioplastie des artères cardiaques affectées peut éliminer complètement tous les symptômes et manifestations de l'insuffisance cardiaque.

Dans les cas les plus difficiles d'insuffisance cardiaque avec un traitement médicamenteux inefficace pour sauver la vie du patient, la question de la transplantation cardiaque ou de l'utilisation de systèmes de pontage ventriculaire gauche (ventricule cardiaque artificiel) sera envisagée.

Les dispositifs de cardioresynchronisation (CRT) sont considérés comme une alternative à la transplantation cardiaque (HRT).

L'avènement des dispositifs de cardioresynchronisation dans la pratique médicale a permis de lutter efficacement contre les manifestations de l'IC dans les cas où la cause de l'IC est une dyssynchronie myocardique, une faible fraction d'éjection et un bloc de branche gauche (BBG). De nombreuses implantations de dispositifs ont donné lieu à considérer l'effet d'une telle thérapie non seulement comme une « passerelle vers la transplantation », mais aussi comme une « passerelle vers la guérison ». L'implantation de CRT est indiquée pour les patients atteints de formes sévères d'insuffisance cardiaque, classe fonctionnelle NYHA III-IV.

Traitements alternatifs pour les troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels.

Des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir dans différentes parties du cœur et se manifester par une extrasystole ou un rythme très rapide (tachycardie). En règle générale, les troubles du rythme cardiaque sont divisés en fonctionnels (réversibles) et organiques (non réversibles). Les troubles fonctionnels comprennent les types de troubles du rythme cardiaque causés par des troubles endocriniens et métaboliques, une intoxication, la consommation d'alcool et un stress sévère. La correction et l'élimination en temps opportun des causes de l'arythmie conduisent à la guérison.

Les arythmies les plus dangereuses sont les troubles du rythme causés par des lésions ou des modifications du myocarde, qui sont observés dans l'infarctus du myocarde, la myocardite, la cardiosclérose, la dysplasie arythmogène du ventricule droit, etc.

La plupart des arythmies cardiaques répondent au traitement antiarythmique. L'ablation par radiofréquence (RFA) des rythmes cardiaques anormaux est une méthode efficace de traitement chirurgical. Cependant, pour de nombreux patients, le traitement antiarythmique peut ne pas être efficace et la RFA est contre-indiquée en raison des caractéristiques anatomiques et de la gravité de l'état du patient. Dans une telle situation, les stimulateurs cardiaques avec fonction DAI sont la meilleure méthode et le meilleur choix pour prévenir les complications redoutables de la TV.

Il est évident que les formes sévères d'IC ​​s'accompagnent souvent de crises de TV dont la survenue peut être fatale pour un patient IC. De nombreuses études menées à travers le monde ont confirmé la haute efficacité des stimulateurs cardiaques implantables avec fonction CRT/ICD.

Ainsi, le CRT / ICD fournit une thérapie de resynchronisation pour l'insuffisance cardiaque sévère et une protection élevée contre le risque de décès par arythmie et arrêt cardiaque mettant la vie en danger.

Indications et contre-indications pour l'implantation de CRT / DCI

Votre médecin déterminera les indications d'implantation d'appareils de cardioresynchronisation CRT/ICD en fonction de vos antécédents médicaux et de vos recherches médicales.

Indications pour l'implantation de CRT / DCI :

  • Insuffisance cardiaque modérée et sévère (classe fonctionnelle III-IV), lorsque les symptômes de l'insuffisance cardiaque ne répondent pas à un traitement médicamenteux conforme à tous les régimes alimentaires (restriction hydrique, etc.).
  • Diminution de la contractilité du cœur. La fraction d'éjection est égale ou inférieure à 35 %.
  • Contractions ventriculaires non coordonnées avec manifestation d'une dyssynchronie électrique du myocarde sur l'électrocardiogramme (la durée du QRS est supérieure à 120 millisecondes), et/ou lors d'un examen échocardiographique avec identification d'une dyssynchronie mécanique des parois du myocarde ventriculaire gauche.

Patients insuffisants cardiaques non éligibles à l'implantation de CRT/DAI et ne répondant pas aux indications de resynchronisation cardiaque (déterminées par le médecin traitant) :

  • Patients atteints d'insuffisance cardiaque modérée (classe fonctionnelle I-II), dont les symptômes sont bien contrôlés par un traitement médicamenteux et un régime alimentaire.
  • Patients dont l'insuffisance cardiaque n'est pas associée à des contractions ventriculaires non coordonnées (pas de dyssynchronie).

Qu'est-ce que l'ICD ?

Un défibrillateur automatique implantable (DCI) est utilisé pour traiter les troubles du rythme cardiaque dans lesquels votre cœur bat trop vite ou de manière irrégulière. Lorsque le DAI détecte une fréquence cardiaque trop rapide, il envoie des impulsions électriques à votre cœur. Ces impulsions peuvent restaurer le rythme normal du cœur. Le DAI est une combinaison d'un stimulateur cardiaque et d'un défibrillateur, et ses fonctions de base seront détaillées dans les sections de ce livret. Le DAI est implanté dans la partie supérieure de la poitrine et est de petite taille et s'adapte à la paume d'un petit enfant ou à la taille d'un téléavertisseur. L'implantation est réalisée strictement selon des indications confirmées, après que des études aient été réalisées sur les recommandations d'un médecin.

L'arrêt de la circulation sanguine chez un patient peut survenir avec des troubles de la conduction (blocages), une fibrillation ventriculaire et une tachycardie ventriculaire.

Si une personne, pour cette raison, présente un risque élevé d'arrêt circulatoire, un défibrillateur automatique est implanté. En plus de la fonction de stimulation des troubles du rythme bradystolique, il a pour fonction d'interrompre la fibrillation ventriculaire (ainsi que le flutter ventriculaire, la tachycardie ventriculaire).

Les DAI sont implantés :

  • les patients qui ont eu des épisodes de mort subite cardiaque ou de fibrillation ventriculaire ;
  • les patients qui ont eu une crise cardiaque et qui présentent un risque élevé de mort subite d'origine cardiaque ;
  • patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique et à risque élevé de mort subite d'origine cardiaque ;
  • les patients qui ont eu au moins un épisode de tachycardie ventriculaire ;

Existe-t-il des traitements alternatifs ?

Les arythmies cardiaques sont une branche très difficile de la cardiologie. Le cœur humain travaille toute sa vie. Il se contracte et se détend 50 à 150 fois par minute. Pendant la phase systolique, le cœur se contracte, assurant la circulation sanguine et l'apport d'oxygène et de nutriments dans tout le corps. Dans la phase de diastole, il se repose. Par conséquent, il est très important que le cœur bat à intervalles réguliers.

Un trouble du rythme cardiaque est une violation de la fréquence, du rythme et de la séquence des contractions du muscle cardiaque. Des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir dans différentes parties du cœur et se manifester par une extrasystole (contraction extraordinaire) ou un rythme très rapide (tachycardie). En règle générale, les troubles du rythme cardiaque sont divisés en fonctionnels (réversibles) et organiques (non réversibles). Les troubles fonctionnels comprennent les types de troubles du rythme cardiaque causés par des troubles endocriniens et métaboliques, une intoxication, la consommation d'alcool et un stress sévère. La correction et l'élimination en temps opportun des causes de l'arythmie conduisent à la guérison.

Les arythmies les plus dangereuses sont les arythmies causées par des lésions ou des modifications du myocarde, qui sont observées dans l'infarctus du myocarde, la myocardite, la cardiosclérose, la dysplasie ventriculaire droite arythmogène, etc. La plupart des arythmies cardiaques se prêtent à un traitement antiarythmique. L'ablation par radiofréquence (RFA) des rythmes cardiaques anormaux est une méthode efficace de traitement chirurgical. Cependant, pour de nombreux patients, le traitement antiarythmique peut ne pas être efficace et la RFA est contre-indiquée en raison des caractéristiques anatomiques et de la gravité de l'état du patient. Dans une telle situation, les stimulateurs cardiaques avec fonction DAI sont la meilleure méthode et le meilleur choix pour prévenir les complications graves de la TV.

Qui n'est pas éligible à l'implantation du DCI ?

Tous les patients ne sont pas candidats à l'implantation d'un DCI. Chez de nombreux patients, la tachyarythmie est temporaire ou dans les cas où l'utilisation d'un DAI ne parvient pas à traiter le trouble sous-jacent.

Ceux-ci inclus:

  • Patients dont les tachyarythmies sont associées à une cause réversible, comme le traitement de la toxicomanie, l'équilibre électrolytique, etc.
  • Patients présentant des tachyarythmies à la suite d'une crise cardiaque ou d'épisodes intermittents d'ischémie myocardique.
  • Patients présentant des épisodes fréquents ou une TV continue.
  • Patients qui développent des tachyarythmies après avoir été frappés par la foudre ou un choc électrique.

Dois-je m'inquiéter pour mon DAI ?

Le DAI est conçu pour améliorer la qualité de vie en aidant à surmonter les symptômes et à rassurer sur les effets d'un arrêt cardiaque soudain. N'oubliez pas que votre DAI est nécessaire pour vous protéger des tachyarythmies. Les stimulateurs cardiaques ICD sont extrêmement fiables - ils sauvent des vies chaque jour.

Permettez-vous et votre famille de vous adapter à la vie avec ICD. La plupart des patients s'y habituent rapidement. Cependant, certains se sentent déprimés, anxieux, craintifs. Si ces sensations persistent après 2 mois, consultez votre médecin. Vous pouvez également consulter une autre personne ayant subi une intervention chirurgicale similaire et lui demander comment lui et sa famille se sont adaptés. Avec le temps, vous vous sentirez en confiance. Vous pourrez reprendre le travail, les affaires et la vie de famille. Votre famille peut vous aider. Vous devez lui donner des informations sur le défibrillateur cardioverteur et l'aide dont vous pourriez avoir besoin.

Aurai-je mal ou mal à l'aise ?

L'adaptation à l'ICD est progressive. Suivez d'abord les conseils de votre médecin. La plupart des patients se sentent « protégés » de la maladie et peuvent reprendre une vie épanouie et active.

Une fois la plaie cicatrisée, la douleur est peu probable ; l'inconfort au site du stimulateur persistera pendant un certain temps lors de la levée du bras. En règle générale, de nombreux patients oublient qu'ils ont un DAI implanté. Après la formation de la cicatrice, il ne reste qu'une fine bande lumineuse.

AVERTISSEMENT : Consulter un médecin si la douleur persiste après la cicatrisation de la plaie.

La CIM guérira-t-elle ma maladie ?

L'implantation du DCI est indiquée pour les tachycardies dangereuses pour la santé et la vie. Malgré le fait que le DCI ne soit pas une panacée, il fait face de manière fiable aux troubles du rythme menaçants et, dans la plupart des cas, ramène une personne à une vie normale et épanouissante.

Lors d'une attaque de tachycardie ventriculaire, vous pouvez ressentir une perte de conscience, et lorsque le DAI est déclenché, vous aurez une contraction des groupes musculaires avec effet visuel rebondir (tressaillement violent). Vos proches ou collègues doivent disposer d'une ambulance et du numéro de téléphone d'un médecin. Ils doivent absolument appeler le numéro d'urgence si vous restez inconscient pendant plus d'une minute.

À quelle fréquence devrais-je avoir un examen de suivi avec un médecin après l'implantation d'un stimulateur cardiaque ?

La régularité des examens de suivi dépend également des caractéristiques du système de stimulation cardiaque et de la nature de la maladie du patient. Votre médecin déterminera la fréquence des examens dont vous avez besoin en fonction de l'état de la batterie, de l'évolution de la maladie et des caractéristiques du système de stimulation.

Est-il possible de déplacer le pacemaker dans son lit après implantation ?

Un léger déplacement du stimulateur cardiaque est possible si la poche du lit du stimulateur cardiaque est agrandie en raison de la prolifération des tissus environnants ou si le stimulateur cardiaque est implanté directement sous la peau.

Habituellement, pour des raisons de sécurité, le stimulateur cardiaque est fixé dans le lit avec une ligature spéciale, qui empêche son déplacement.

Il y a eu des cas où des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque implanté l'ont progressivement tourné dans leur poche autour des extrémités de l'électrode - ce qu'on appelle le "syndrome de Vertun". Cela peut entraîner une infection du lit du stimulateur cardiaque ou de la peau au-dessus de celui-ci et endommager les électrodes du stimulateur cardiaque.

Si vous avez des questions sur les systèmes de stimulation cardiaque, nous vous recommandons de consulter votre médecin.

ATTENTION!!!

Assurez-vous que vos collègues et amis connaissent le numéro service d'urgence ou le numéro de votre médecin et qu'ils devraient consulter un médecin si vous êtes en mauvaise santé après une thérapie de choc, même si vous reprenez conscience. Donnez-leur à l'avance le numéro de téléphone de votre médecin et dites-leur comment agir dans de telles situations.