Pitanje kardiologu o životnom vijeku ICD -a. Indikacije za implantaciju kardioverter-defibrilatora. Pobrinite se da vaše kolege i prijatelji znaju broj hitne pomoći ili broj vašeg pružatelja primarne zdravstvene zaštite te da bi trebali posjetiti liječnika ako je nakon šok terapije B

Glavni cilj takvog postupka je uklanjanje aritmija, koje predstavljaju opasnost po život pacijenata, kao i poboljšanje njihove kvalitete života. Popis ograničenja koja su ispunjena implantacijom ICD -a bit će određena fizičkim stanjem osobe, ozbiljnošću temeljne patologije i preporukama liječnika.

Što je automatski kardioverter defibrilator - kako izgleda i kako djeluje?

Dotični uređaj je umetnut ispod kože gornje prsne kosti. To je mala metalna kutija koja sadrži bateriju i mikro krug.

Video: Instaliranje pacemakera

Glavna svrha ovaj uređaj - stimulacija srca u slučaju poremećaja ritma ili u slučaju njegovog zastoja. Zapravo, to je isto, ali, osim glavnih funkcija poticanja rada srčanog mišića, ima i funkciju otkrivanja i liječenja vrlo opasnog stanja - ventrikularne fibrilacije srca, što dovodi do zastoja srca.

Oporavak srčanih kontrakcija provodi bezbolno ili defibrilacijom. Ako je električna aktivnost srca normalna, ICD ne šalje nikakve električne impulse.

Kardioverterski defibrilator sastoji se od sljedećih komponenti:

  1. Elektrode... Struktura elektrode određena je tipom ICD -a. Komponente koje se razmatraju su fleksibilne namotane žice koje su usmjerene i postavljene u desnu klijetku i desni atrij. Praćenje i stimulacija otkucaja srca provodi se pomoću metalne glave na kraju elektrode. Osim toga, u svrhu bolje fiksacije, moderni vodiči opremljeni su posebnom spiralom, koja se pri ugradnji ICD -a uvija u zahvaćeno područje.
  2. Baterija... Potrebno za opskrbu navedenog uređaja električnom energijom. Kad se potpuno isprazni, defibrilator treba zamijeniti novim.
  3. Priključni blok... Uz njegovu pomoć, pacemaker je spojen na elektrode.
  4. Čip... Odgovoran za vrijeme izlaganja i snagu električne energije potrebne za impuls koji se šalje u srce.
  5. Programer... U svojoj srži to je računalo koje se nalazi u liječničkoj ordinaciji. Koristi se u sljedećim slučajevima:
    — Za informaciju koji se nalaze u kardioverterskom defibrilatoru. Liječnik ima priliku provjeriti kvalitetu srca i implantiranog uređaja.
    — U svrhu rekonfiguriranja ICD -a ... Za takav događaj nisu potrebne nikakve kirurške manipulacije.

Indikacije za implantaciju ICD -a - kome je potrebna operacija?

Dotični uređaj implantira se u sljedećim patološkim stanjima:

  • Pacijent ima povijest iznenadnog zastoja srca.
  • Nedovoljna kontrakcija srčanog mišića - ventrikularna fibrilacija.
  • Teške ventrikularne tahiaritmije. Umetanje ICD -a spriječit će iznenadni srčani zastoj.
  • Otkucaji srca su znatno ispod normale.
  • Prisutnost ozbiljnih aritmija u povijesti bolesti (od 1 ili više).
  • Infarkt miokarda, u kojem je električna provodljivost srca oslabljena. Ova pojava može uzrokovati pojavu opasnih aritmija u budućnosti.
  • Zastoj srca.

Video: Instalacija srčanog stimulatora: indikacije, faze operacije i princip liječenja srčanih aritmija

Kontraindikacije za implantaciju kardioverter-defibrilatora

ICD se ne može implantirati ako:

  1. Nepravilnosti srčanog ritma mogu se ispraviti kirurškim zahvatom.
  2. Ventrikularna tahiaritmija ili ventrikularna fibrilacija nisu posljedica srčanih abnormalnosti i mogu se ukloniti drugom metodom. Ova patološka stanja mogu se razviti u pozadini sustavne uporabe lijekova, nakon strujnog udara itd.
  3. Ozbiljno stanje pacijenta (edem pluća itd.), Koje je izazvano kardiovaskularnom bolešću, a koje se ne može ukloniti konzervativnom terapijom.
  4. Kronično zatajenje srca funkcionalne klase IV (zanemareno stanje), u kojem su terapijske mjere neučinkovite, a pacijent nije uključen u popis kandidata za transplantaciju srca.
  5. Česte nesvjestice, u kojima nema nepravilnosti u srčanom ritmu, a studije potvrđuju odsutnost srčanih patologija.
  6. Prema prognozama liječnika, pacijent ima još oko godinu dana života. U tom se slučaju ne provodi ugradnja automatskog kardiovertera-defibrilatora, čak i ako postoje apsolutne indikacije.
  7. Mentalni poremećaji. Uvođenje ICD -a može dovesti do pogoršanja psihološkog stanja.
  8. Prisutnost ozbiljnih grešaka u radu srca, koje su kronične prirode, a koje se mogu ispraviti kardiokirurškim zahvatom.

Kako se instalira i zamjenjuje automatski defibrilator - faze operacije

Prije provođenja dotičnog postupka, pacijent bi trebao proći pregled:

  • Napravite krvni test.
  • Rendgenskom metodom istražite stanje prsne šupljine.
  • Kompletan EKG i EchoCG.

Kako bi se isključila / potvrdila koronarna bolest srca, kateterizacija ili stres testiranje.

Liječnika treba obavijestiti o uzimanju određenih lijekova.

Nekoliko dana prije operacije morate prestati uzimati lijekove koji pomažu razrjeđivanje krvi.

Hranu i vodu ne smijete uzimati 8-10 sati prije manipulacije.

Postupak početnog postavljanja automatskog kardioverter-defibrilatora može potrajati od 1 do 3 sata.

Algoritam za implantaciju ICD -a:

  1. Intravenska primjena sedativa za opuštanje pacijenta prije operacije.
  2. Obrada radnog područja antiseptičkim sredstvima.
  3. Korištenje lokalnih anestetika za anesteziju manipulacijskog područja.
  4. Probijanje subklavijalne vene s ciljem uvođenja u nju endokardijalnih elektroda koje se u početku stavljaju u fleksibilnu plastičnu cijev. Ove elektrode su napredovale do desne klijetke i desnog atrija pod kontrolom X-zraka.
  5. Fiksiranje vrha elektrode. Ova faza je najteži dio operacije. Kirurg bi trebao napraviti nekoliko testova kako bi pronašao najbolji kontakt.
  6. Spajanje elektroda na stimulator. ICD se stavlja u džep za zakrpe, što se radi u području drugog reza.
  7. Šivanje. Često se koriste upijajuće niti.
  8. Postavljanje zavoja za pritisak kako bi se spriječilo curenje krvi. Uklanja se za jedan dan.

Kako bi se spriječila infekcija radnog područja nakon operacije, pacijentu se propisuje kratki tijek terapije antibioticima, kao i protuupalni lijekovi.

Operacija zamjene ICD -a traje manje vremena i razdoblje oporavka je kraće nego kod početne implantacije navedenog uređaja.

Liječnik povremeno provjerava razinu istrošenosti baterije, kao i stanje kardio defibrilatora na programatoru. Zbog ovoga, medicinsku ustanovu potrebno je posjećivati ​​nekoliko puta godišnje.

Ako se baterija isprazni, pacijent se obavijesti nekoliko mjeseci unaprijed i zakazuje se postupak zamjene ICD -a. U prosjeku, baterija traje 5-7 godina.

Tijekom operacije, kirurg ubacuje novi kardioverter-defibrilator u stari džep. U iznimno rijetkim slučajevima mijenjaju se i elektrode. No često su stari vodiči spojeni na novi stimulator nakon temeljitog ispitivanja.

Što očekivati ​​nakon implantacije ICD -a, postoje li rizici i jesu li moguće komplikacije?

Prvih 1-3 dana nakon operacije pacijent ostaje u bolnici. Tijekom tog vremenskog razdoblja liječnik još jednom provjerava kvalitetu implementiranog uređaja, prati opće stanje pacijenta.

Ako su za zatvaranje rane korišteni konvencionalni kirurški šavovi, oni se uklanjaju nakon 10 dana nakon implantacije ICD -a.

Natečenost, bol u području uređaja prvih nekoliko dana je sasvim normalna. Za ublažavanje boli mogu se propisati blagi analgetici.

Bit će prisutna nelagoda povezana s unosom stranog tijela prva 2 mjeseca, osobito pri podizanju ruke. Međutim, s vremenom se osoba navikne na kardio defibrilator i ne osjeća njegovu prisutnost.

Na mjestu ureza nastaje tanak bijeli ožiljak.

Moguća pogoršanja:

  • Infekcija operacijskog mjesta.
  • Krvarenje iz područja na kojem je postavljen ICD.
  • Loša tolerancija anestetika koji su korišteni tijekom manipulacije.
  • Oštećenje korijena živca, zida srca ili krvne žile.
  • Ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.

Druge moguće posljedice:

  1. Slanje impulsa koji nisu potrebni... To se posebno odnosi na mlade pacijente: njihova prekomjerna tjelesna aktivnost povećava broj otkucaja srca, što dovodi do nepotrebnih iscjedaka. Sličan fenomen, u pravilu, prati bol u prsnoj kosti, a može uzrokovati oštećenje organa. U takvim slučajevima trebate se posavjetovati s liječnikom: on će ponovno konfigurirati uređaj ili propisati određene lijekove: Sotalol, Amiodaron, beta-blokatore itd.
  2. Nedostatak impulsa u slučaju poremećaja srčanog ritma... Razlog tome leži u neispravnosti stimulatora - potrebno ga je promijeniti ili ispraviti.

Osim toga, radi zaštite uređaja od kvara potrebno je izbjegavajte produženi kontakt s uređajima koji proizvode magnetsko polje.

Primjeri takvih uređaja su:

  • Mobiteli / mobiteli, MP3 playeri. Ako su omogućene, ne smiju se nositi u džepu u blizini ICD -a.
  • Mikrovalna.
  • Električni generatori.
  • Zavarivači.
  • Detektori metala. Prije nego što ih prođete, potrebno je obavijestiti osoblje da se u tijelu nalazi kardioverter-defibrilator. Moguće je proći kroz takve detektore, ali ne smijete sjediti blizu njih ili se zadržavati u otvoru.
  • Tomografi s magnetskom rezonancijom.

Pacijent može potvrditi da je ICD implantiran u tijelo posebna certifikacijska kartica koju bi mu liječnik trebao dati. Ovu karticu uvijek morate nositi sa sobom.

Preporuke za pacijente nakon implantacije defibrilatora - kako se oporaviti od operacije i kojih se pravila treba pridržavati?

Kako bi se smanjio rizik od pogoršanja, kao i kako bi se osigurao kvalitetan rad implementiranog srčanog defibrilatora, pacijent se nakon operacije trebao pridržavati sljedećih preporuka:

  1. Prvih dana nakon operacije pridržavajte se odmora u krevetu.
  2. Odbijte tešku tjelesnu aktivnost 2-3 mjeseca. Toliko se vremena troši na potpunu fuziju implantiranog uređaja s tkivima tijela. Osim toga, tijekom razdoblja nošenja ICD -a, preporučljivo je ne baviti se kontaktnim sportovima jer mogu oštetiti uređaj.
  3. Izbjegavajte da voda dospije na operacijsko područje najmanje 10 dana. U protivnom može doći do infekcije.
  4. Ne nosite usku odjeću koja će iritirati kožu u području manipulacije.
  5. Kvalitetu ugrađenog kardiovertera-defibrilatora provjerite prvi put nakon 1-3 mjeseca, a zatim svakih šest mjeseci.
  6. Nemojte upravljati vozilom šest mjeseci. Ugradnja ICD -a nije jamstvo da nakon zahvata neće doći do nesvjestice.

Neophodno je obavijestiti liječnika ako se jave sljedeća patološka stanja:

  • Povećana tjelesna temperatura, zimica.
  • Iscjedak s površine rane.
  • Simptomi tjelesne opijenosti, uključujući poremećaje gastrointestinalnog trakta.
  • Nedostatak učinka lijekova protiv bolova.

Razlog za kontaktiranje hitne pomoći je:

  1. Bol u prsnoj kosti, otežano disanje.
  2. Nekoliko otkucaja srca zaredom.
  3. Jaka vrtoglavica. Istodobno, nije važno je li došlo do udarca u srce ili nije.
    4. 3 ocjene, prosjek: 4,67 od 5)

Pejsmejkeri s tri komore dizajnirani su tako da stimuliraju tri srčane komore u unaprijed određenom slijedu: desnu i lijevu klijetku i desnu pretklijetku. Srčani pejsmejkeri s tri komore kardiosinkroniziraju se, koriste se - poput četverokomornih - za:

  • resinkronizacija srčane aktivnosti: biatrijalna + ventrikularna ili atrijska + biventrikularna;
  • uklanjanje desinhronije srčanih komora u teškim oblicima bradiaritmije ili bradikardije;
  • srčana stimulacija s krutim sinusnim ritmom, izazvana značajnim iscrpljivanjem srčanih rezervi.

Trokomorni pacemakeri (ECS) jedan su od najmodernijih uređaja u svijetu srčanih stimulatora. Omogućuju fiziološku intrakardijalnu hemodinamiku (prolaz uzbudnog vala).

Takvi su uređaji često opremljeni senzorima dodira, zbog čega su obdareni funkcijama prilagodbe frekvencije. Senzori otkrivaju promjene u brzini disanja, aktivnosti živčanog sustava, tjelesnoj temperaturi - i odabiru optimalni način rada.

Srčani stimulator s tri komore s defibrilatorom (kardioverterski defibrilator) izvodi automatsku defibrilaciju kada se pojave opasne aritmije ili fibrilacija. Fibrilacija ili ventrikularna nakon izlaganja srčanim komorama visoki napon prestaje, a srce se vraća zadanom ritmu rada.

Cijena trokomornog srčanog stimulatora

Cijene trokomornih modela stimulansa najviše su u nizu sličnih uređaja: za domaće modele cijena počinje od 300 tisuća rubalja (prema drugim izvorima - do 190 tisuća), za uvezene - od 450 tisuća. Neki izvori navode cijene do 800 tisuća rubalja (od listopada 2016.). Štoviše, cijena uvezenih uređaja vezana je za tečaj američkog dolara i može se promijeniti s vremenom.

Trošak trokomornog pacemakera uvelike određuju proizvođač i distributer. Na cijenu također utječe vrsta ECS -a i dodatne funkcije... Uspio sam pronaći sljedeće brojke: do 190 tisuća rubalja za domaći uređaj, od 450 tisuća za trokomorni kardioverter-defibrilator (CRT-D). Cijena uvezenih modela može doseći 7,5 tisuća dolara.

IZNENADNA SRČNA SMRT: DEFINICIJA

Pod iznenadnom srčanom smrću podrazumijeva se prirodna smrt uslijed srčane patologije, kojoj je prethodio iznenadni gubitak svijesti unutar 1 sata nakon početka akutnih simptoma, kada se može znati za prethodnu bolest srca, ali vrijeme i način smrti su neočekivani . Ključni koncepti u središtu definicije su netraumatska priroda događaja i činjenica da je iznenadna smrt neočekivana i neposredna.

Prema klasifikaciji kardiovaskularnih bolesti usvojenoj u Ukrajini, iznenadna srčana smrt (aritmijska) znači smrt koja se dogodila unutar 1 sata nakon pojave prvih simptoma bolesti ili značajnog pogoršanja stanja pacijenta u pozadini stabilnog kroničnog tijeka bolesti.

EPIDEMIOLOGIJA

Kardiovaskularne bolesti i dalje su vodeći uzrok smrti. Konkretno, u Velikoj Britaniji godišnje od njih umre više od 300 tisuća ljudi. Nakon MI, broj smrtni slučajevi uslijed čega se radi o 125 tisuća godišnje, iznenadna srčana smrt drugi je najčešći uzrok kardiovaskularnog mortaliteta, koji oduzima približno 70-90 tisuća života u Velikoj Britaniji, 300-400 tisuća u SAD-u, a prema nekim izvorima, više od 200 tisuća u Rusiji. Oko 83% slučajeva iznenadne srčane smrti povezano je s koronarnom arterijskom bolešću, nedijagnosticiranom u vrijeme smrti.

Poznato je nekoliko čimbenika rizika za iznenadnu srčanu smrt: povijest epizode iznenadne srčane smrti, ventrikularna tahikardija, MI, koronarna bolest, iznenadna srčana smrt ili iznenadna neobjašnjiva smrt u obitelji, pogoršanje funkcije LV, HCM ili ventrikularna hipertrofija, kongestivna zatajenje srca, kardiomiopatija, Brugadin sindrom, sindrom produženog intervala () -T i drugi.

Najvažniji uzrok smrti u odrasloj populaciji je iznenadna srčana smrt uslijed koronarne bolesti srca. U bolesnika s iznenadnim kardiovaskularnim kolapsom, EKG snimka pokazala je da se ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija opažaju u 75-83% slučajeva, dok se čini da bradiaritmije igraju manju ulogu u razvoju iznenadne srčane smrti. U oko 5-10% slučajeva dolazi do iznenadne srčane smrti bez prisutnosti koronarne bolesti srca ili kongestivnog zatajenja srca.

Učestalost iznenadne srčane smrti zabilježena u zapadnim zemljama približno je ista i varira od 0,36 do 1,50 na 1000 stanovnika godišnje. Ove su studije uključivale samo svjedoke iznenadnih srčanih smrti ili pacijenata koje je medicinsko osoblje oživjelo, pa su stoga podcijenili stvarnu stopu iznenadne srčane smrti u općoj populaciji.

OPCIJE TERAPIJE

Liječenje pacijenata s ventrikularnim aritmijama usmjereno je na sprječavanje ili zaustavljanje aritmija. Današnje mogućnosti liječenja uključuju:

Temeljna terapija osnovne bolesti;

Terapija antiaritmičkim lijekovima

Klasa III;

Radiofrekventna ablacija;

Ugradnja umjetnih kardioverter-defibrilatora.

Uloga antiaritmičkih lijekova je u suzbijanju pojave aritmija. Međutim, ako se tijekom razdoblja uzimanja antiaritmičkih lijekova razvije epizoda ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, lijek nije u stanju zaustaviti aritmiju, samo implantacija kardioverter defibrilatora može zaustaviti epizodu ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Valja napomenuti da je ova metoda prilično skupa i ne može se smatrati standardom u svim zemljama, osobito u ekonomski nerazvijenim.

Radiofrekventna ablacija provodi se u malog broja pacijenata sa stabilnom hemodinamičkom ventrikularnom tahikardijom i neće biti razmatrana u ovom odjeljku.

Pokazalo se da implantacija kardioverter-defibrilatora pomaže u smanjenju smrtnosti od svih uzroka (od svih uzroka za 31% među bolesnicima s infarktom miokarda i s izbacivnom frakcijom).
Podaci iz studija COMPANION, InSync ICD i MIPACLE ICD pokazali su sigurnost i djelotvornost ovih uređaja, kombinirajući prednosti implantacije kardioverter defibrilatora i terapije resinhronizacije srca u pacijenata s CHF -om. Osim toga, povećava se kvaliteta života pacijenata, smanjuje se HF FC i poboljšavaju se tjelesne sposobnosti, a ventrikularne aritmije prestaju.

Nedavna studija pokazala je poboljšanje kvalitete života pacijenata s ugrađenim kardioverterom-defibrilatorom u usporedbi s onima koji su primali samo antiaritmičke lijekove. Manjem broju pacijenata koji su doživjeli više šokova implantiranog kardiovertera-defibrilatora može biti potrebna psihološka rehabilitacija i dodatna podrška.

Uređaji i elektrode razvijeni u posljednjih 5 godina odlikuju se većom izdržljivošću, mogućnostima finog podešavanja i jednostavnošću upotrebe za pacijente zbog smanjene veličine. Ukratko, to doprinosi povećanju njihove ekonomske učinkovitosti i kvalitete života pacijenata.?

U pogledu broja pacijenata kojima je potrebno liječenje kako bi se spasio život jednom pacijentu (NN1), studije o upotrebi implantiranog kardiovertera-defibrilatora povoljno se uspoređuju s nekim temeljnim farmaceutskim istraživanjima koja su promijenila kliničku praksu uporabe ACE inhibitora, lipida -lijekovi za snižavanje i drugi kardiološki lijekovi koji imaju značajan pozitivan utjecaj na zdravlje ljudi.

U prevenciji iznenadne srčane smrti razlikuju se primarna i sekundarna. Primarna prevencija iznenadne srčane smrti shvaća se kao mjere koje se provode kako bi se spriječila iznenadna srčana smrt u pacijenata u kojih, unatoč teškoj srčanoj patologiji, nikada nisu zabilježene maligne ventrikularne tahiaritmije. Sekundarna prevencija iznenadne srčane smrti odnosi se na mjere za sprječavanje iznenadne srčane smrti u pacijenata oživljenih nakon iznenadne srčane smrti ili nakon prijavljenih epizoda aritmija opasnih po život.


primarna prevencija za pacijente nakon IM s ejekcijskom frakcijom
primarna prevencija za bolesnike s idiopatskom kongestivnom kardiomiopatijom, frakcija izbacivanja
sekundarna prevencija za pacijente s dokumentiranim ventrikularnim aritmijama - kandidati za transplantaciju srca;

Sekundarna prevencija za bolesnike s DCM -om, EF -om
PREPORUKE

Rezultati istraživanja snažno ukazuju na to da se implantacija umjetnog kardiovertera-defibrilatora treba smatrati tretmanom izbora u bolesnika s IM i niskom frakcijom izbacivanja (Tablica 8.13).

Tablica 8.13

Studija isplativosti koju je proveo niz neovisnih izvora potvrdila je obrazloženje za širu uporabu umjetnog kardiovertera-defibrilatora kao terapije prve linije sa ili bez optimalnog antiaritmijskog liječenja lijekovima.

Rana implantacija umjetnog kardiovertera-defibrilatora nakon infarkta miokarda u prisutnosti ehokardiografije i potvrde LVEF-a
Poboljšana terapija implantacijom kardioverter-defibrilatora u kombinaciji s terapijom resinhronizacije srca poboljšava funkcionalni status u bolesnika s klasičnim znakovima zatajenja srca (NYHA II-IV FC, LVEF 130 ms, blok lijevog snopa) i smanjenje smrtnosti za 43% konvencionalnom terapijom lijekovima. U ovom slučaju, snažno preporučujemo uporabu umjetnog kardioverter-defibrilatora + resinkronizacijske terapije za pacijente s LVEF-om od 130 ms, NYHA FC III ili IV, uključujući bilo koju od indikacija za implantaciju umjetnog kardioverter-defibrilatora.

Rezultati ekonomske analize provedene u ekonomski razvijenim zemljama potvrđuju valjanost profilaktičke uporabe umjetnog kardiovertera-defibrilatora u kombinaciji s terapijom resinkronizacije, budući da se kvaliteta života pacijenata poboljšava, a rizik od prerane smrti zbog aritmije je značajno smanjen. Nažalost, u našoj se zemlji u sadašnjoj fazi razvoja, zbog prilično visokih troškova, implantacija umjetnog kardiovertera-defibrilatora može smatrati preporukom pacijentu, a ne obveznim standardom terapije (tablica 8.14).

Tablica 8.14

NEDAVNA POSTIGNUĆA U IMPLANTACIJI UMJETNOG KARDIOVERTERA-DEFIBRILATORA

Proizvođači i dalje posvećuju značajna sredstva razvoju novih i poboljšanih umjetnih kardioverterskih defibrilatora koji su učinkovitiji, jeftiniji i isplativiji. Posljednjih godina u Ukrajini se pojavilo iskustvo ugradnje umjetnog kardiovertera-defibrilatora.

Smanjenje veličine uređaja omogućeno je manjom potrošnjom energije potrebne za defibrilacijski šok tijekom ventrikularne fibrilacije. Većina danas proizvedenih umjetnih kardioverter-defibrilatora ne prelazi 40 cm3, mnogi su 30-35 cm3, što poboljšava udobnost pacijenta. Novi uređaji traju najmanje 6 godina prije nego što ih je potrebno zamijeniti, što dodatno povećava njihovu isplativost. U posljednje 3 godine umjetni kardioverter-defibrilatori poboljšali su svoju sposobnost prepoznavanja aritmija i razlikovali atrijske i ventrikularne tahiaritmije. Poboljšanje diskriminatornih sposobnosti dovelo je do smanjenja broja nemotiviranih pražnjenja u supraventrikularnoj tahikardiji.

KORIŠTENJE ANTITAHIKARDITNE STIMULACIJE U UMJETNIM KARDIOVERTER-DEFIBRILATORIMA

Antitahikardijski pejsing je bezbolan tretman koji se može koristiti za kontrolu brze ventrikularne tahikardije. Ranije su liječnici oklijevali koristiti antitahikardijski pejsing za kontrolu brze ventrikularne tahikardije, s obzirom na činjenicu da brza ventrikularna tahikardija može brzo napredovati do ventrikularne fibrilacije. Zbog toga se terapija defibrilacije (iscjedak) morala češće koristiti za ublažavanje brze ventrikularne tahikardije. Najnoviji nalazi istraživanja snažno podupiru širu upotrebu antitahikardijskog pejsinga, uključujući brzu ventrikularnu tahikardiju, čime se smanjuje broj šokova koje pacijent doživi.

LIJEČENJE POVEZANIH BOLESTI

Suvremeni umjetni kardioverter-defibrilatori sposobniji su nego prije prepoznati i zaustaviti bradi i tahiaritmije. Poboljšana tehnologija, zajedno s lakšom i pouzdanijom metodom implantacije elektroda, omogućila je učinkovitu borbu protiv po život opasnih aritmija umjetnim kardioverter-defibrilatorom. Fibrilacija / lepršanje atrija i VF dvije su ključne nozologije za koje su provedena istraživanja o uporabi umjetnog kardiovertera-defibrilatora.

Različita svojstva umjetnog kardioverter-defibrilatora, poput stimulacije antitahikardije, promjenjivog početnog šoka ili, novije vrijeme, dvostruki neovisni ventrikularni pejsing omogućuje više diferencirano liječenje nego samo ublažavanje ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije.

Fibrilacija atrija

Suvremeni umjetni kardioverter-defibrilatori imaju široke mogućnosti za razlikovanje i liječenje atrijskih tahiaritmija. Opisano je nekoliko studija visoka frekvencija atrijske tahiaritmije u bolesnika s umjetnim kardioverterom-defibrilatorom. Umjetni kardioverter-defibrilatori s dvije komore mogu izvesti i elektroterapiju ventrikularnih i atrijskih tahiaritmija. Liječnik može programirati uređaj za otkrivanje i zaustavljanje ventrikularnih aritmija, upotrijebiti antitahikardijsku stimulaciju za elektroterapiju atrijskih tahiaritmija i selektivno ublažavanje atrijskih tahiaritmija otpornih na antitahikardijsku stimulaciju. Umjetni kardioverter-defibrilator s dvije komore može učinkovito zaustaviti oko 60% epizoda atrijske tahiaritmije u načinu pejsinga s antitahikardijom. U pacijenata kojima je potrebna defibrilacija, umjetni kardioverter-defibrilator može učinkovito ukloniti više od 30% epizoda fibrilacije atrija.

Zastoj srca

Najnovije generacije uređaja kombiniraju terapiju umjetnim kardioverterom-defibrilatorom sa terapijom srčane resinkronizacije kako bi zaštitile pacijente izložene riziku od po život opasnih aritmija i poboljšale kvalitetu života i kliničke ishode u zatajenju srca. Opći cilj takvih kombiniranih uređaja je usporiti napredovanje zatajenja srca, skratiti boravak u bolnici i spriječiti iznenadnu srčanu smrt.

WikiHow radi kao wiki, što znači da je mnoge naše članke napisalo više autora. Za izradu ovog članka 11 je ljudi, od kojih su neki anonimni, s vremenom radilo na uređivanju i poboljšanju.

Implantabilni kardioverter - defibrilator (ICD) je a mali uređaj radi na baterije, potrebno je mnogim ljudima nakon što su doživjeli srčani zastoj te su u opasnosti od neočekivane smrti zbog ventrikularne fibrilacije ili tahikardije. ICD se dosljedno uspoređuju s srčanim stimulatorima. Zapravo, većina ICD-ova ima ugrađen pacemaker. Učenje živjeti zahtijeva učenje o njegovoj svrsi i pridržavanje nekoliko vrlo jednostavnih smjernica.

Koraci

    Shvatite kako funkcionira ICD.

    • Uređaj ima dva glavna dijela: elektrode, koje su dvije tanke žice pričvršćene na vaše srce za praćenje vašeg otkucaja srca, i generator (koji se obično smatra samim ICD -om), koji proizvodi i isporučuje električni udar tijekom napada. Osim toga, većina ICD-ova ima ugrađenu funkciju pacemakera.
    • Elektrode su spojene na vaše srce, bilo u jednu ili obje ventrikule. Stalno prate električne impulse srca. Nakon što se otkrije abnormalno opasna po život abnormalna ritmika (aritmija), ICD će učiniti jedno od sljedećeg:
      • Kardioverzija: će poslati puls u određenoj točki srčanog ciklusa kako bi se pokušao vratiti u normalan sinusni ritam.
      • Defibrilacija: će poslati impuls mišićnoj masi srca kako bi je depolarizirala, ponovno pokrenula stanice (čime se uklanjaju aritmije) i omogućila sinusno-atrijskom čvoru da vrati normalan srčani ritam. Ovaj se postupak uvijek prikazuje u medijima uz primjenu vesla i trzanje pacijenta.
      • Stimulacija: Korištenjem ugrađenog stimulatora dat će nekoliko šokova istodobno s otkucajima srca kako bi se smanjio broj otkucaja srca.

  1. Saznajte o svom stanju i zašto vam je potreban ICD.

    • Ljudi s preživjelim srčanim zastojem, dijagnosticiranim aritmijama i visokim rizikom od neočekivane srčane smrti najčešće su kandidati za implantaciju. ICD se mogu ugraditi i ljudima koji su imali srčani udar.
    • ICD se bori protiv dvije vrste ventrikularnih aritmija. To:
      • Ventrikularna tahikardija: abnormalno visok broj otkucaja srca (preko 100 otkucaja u minuti). To se može riješiti kardioverzijom ako se može otkriti puls. Međutim, može se razviti u ventrikularnu fibrilaciju ako se tahikardija ne zaustavi na vrijeme (vidi dolje).
      • Ventrikularna fibrilacija: kada se srčani mišić nekontrolirano steže, zbog čega srce drhti, a ne pumpa krv. Ova vrsta aritmije je nevjerojatno opasna, jer prekida opskrbu mozga krvlju i, sukladno tome, kisikom. To se može riješiti defibrilacijom. Ako ovo stanje potraje dulje od nekoliko sekundi, može dovesti do zastoja srca („ravna linija“); uzrokovati oštećenje mozga, pa čak i smrt ako se nastavi dulje od 5 minuta.
    • Prije instalacije - Pobrinite se da u potpunosti razumijete svoje stanje i za što vam je potreban ICD. Razgovarajte sa svojim liječnikom, pročitajte knjižicu ili čak razgovarajte s drugim pacijentima koji već imaju ICD.

  2. Prvih nekoliko tjedana nakon operacije pokušajte rukom ne dodirivati ​​stranu glave na kojoj je ugrađen ICD. Sve te stvari radite drugom rukom.

    Spremite se za promjene. Iako će vaš način života ostati isti, potrebno je slijediti nekoliko smjernica. Na primjer, možda ćete morati olabaviti sigurnosni pojas ako imate ICD na prsima. Ako pronađete odjevne predmete koji vrše pritisak na gornji dio prsa, morat ćete odustati i od njihovog nošenja. Prilagođavanje vašeg načina života ovim ograničenjima može biti teško kad je u pitanju ono što radite svaki dan.

    Nosite posebnu karticu na kojoj piše da imate ugrađen ICD. Kad god se podvrgnete medicinskom zahvatu, obavijestite svog liječnika, stomatologa ili zdravstvenog djelatnika o svom MKB -u.

    • Zbog činjenice da je izrađen od metala, detektori metala i drugi sigurnosni uređaji koji se mogu pronaći u zračnim lukama i sličnim mjestima mogu reagirati na vas. Pokažite svoju karticu sigurnosnom osoblju - čuvajte je zajedno s ostalim putnim dokumentima kako biste se lakše kretali.

  3. Ako je moguće, pokušajte se držati što dalje od stvari koje bi mogle utjecati na performanse vašeg ICD -a. U ovom slučaju mislimo na objekte koji emitiraju radio i magnetsko zračenje. Najvjerojatnije ćete dobiti brošuru s popisom elektronike koju trebate izbjegavati. Primjeri su:

    • MRI (nema šanse). Emitovani tornjevi i javne radio postaje.
    • Uobičajeni kućanski predmeti kao što su Mobiteli, Kuhinjski aparati, mikrovalne pećnice, sušila za kosu i električni grijači mogu se koristiti samo ako su udaljeni najmanje 15 cm od ICD -a.

  4. Izbjegavajte kontaktne sportove. Na primjer nogomet, hrvanje i boks. Budite oprezni i pripazite na loptice koje bi mogle pogoditi mjesto ICD -a. Poduzmite mjere opreza čak i ako samo gledate, ali postoji šansa da lopta napusti igralište i padne među gledatelje.

    Izbjegavajte vožnju automobilom, osobito u prvim mjesecima nakon implantacije. Tijekom napada možete iznenada izgubiti kontrolu ili se smrznuti.

    Mirno reagirajte na pražnjenja. Oko trećine do polovice pacijenata doživi ICD šokove u prvoj godini nakon implantacije. Iako ćete vjerojatno biti spremni na šok, mnogi ga pacijenti opisuju kao bolan udarac u prsa. Odmah se obratite kardiologu ako doživite šok.

    • Planiranje je od vitalnog značaja za pomirenje s ICD šokovima. Da biste bili sigurni u posljedice otpusta, važno je razumjeti da su mogući i znati kada zatražiti hitnu pomoć ili zakazati termin kod liječnika. S kardiologom biste trebali razgovarati o svojim aktivnostima nakon napada i opisati svoje odgovornosti. Na ovaj način, u slučaju da se to dogodi, znat ćete točno što trebate učiniti.
    • ICD karticu uvijek nosite sa sobom. Spremite ga na mjesto gdje možete lako doći. Također sa sobom ponesite popis lijekova koje uzimate i podatke za kontakt vašeg PCP -a. To će vam dati povjerenje i pomoći pružiti prave informacije osobi koja će vam pomoći.
    • Recite svojoj obitelji i prijateljima što učiniti ako imate napadaj. Objasnite im što traže i kako vam mogu pomoći. Imati grupu za podršku može pružiti ogromnu pažnju i poboljšanje nakon napada.
    • Vježbajte duboko disanje i opuštanje mišića koji će vam pomoći da ostanete mirni u slučaju napada. Prekomjerno uzbuđenje (panika, plitko disanje itd.) Može pogoršati napad, a ne morate. Neki ljudi preporučuju meditaciju kao svakodnevnu vježbu koja će vam pomoći da trezveno razmišljate u stresnoj situaciji.
    • Pronađite način da podijelite psihološki utjecaj šokova zbog ICD -a. Sasvim je normalno osjećati strah ili depresiju, zabrinutost i strah zbog ICD -a. Ovi psihološki učinci mogu biti posljedica činjenice da je teško predvidjeti kada će se napad dogoditi i kako će završiti (uključujući strah od smrti). Ti će se strahovi postupno smanjivati ​​kad se naviknete na MKB, ali vrlo je važno pronaći psihološku podršku razgovarajući s ljudima koji vas mogu smiriti.
    • Za većinu ljudi posjedovanje ICD -a puno je bolje nego da ga nemate. U slučaju napada, ovo vas barem podsjeća da pratite svoje zdravlje. Prije nego odlučite hoćete li ugraditi ICD, procijenite svoje osobne vrijednosti, odmjerite prednosti i nedostatke.

  5. ICD može biti dobar izbor za vas u određenim okolnostima, ali se zdravstveni uvjeti s vremena na vrijeme mijenjaju (zbog kardiovaskularnih i drugih stanja) i to može smanjiti učinkovitost ICD -a. Prije implantacije razgovarajte sa svojim liječnikom što učiniti u takvim okolnostima.

  6. Redovito posjećujte kardiologa. Vrlo je važno redovito provjeravati svoj ICD. Tijekom pregleda bit će vam postavljen EKG radi provjere električne aktivnosti vašeg srca. Ovisno o vašem stanju, provjere treba provoditi od jednom u 4-6 mjeseci do jednom godišnje. Slobodno postavite svom liječniku pitanja i podijelite zabrinutost ako se pojave.

    • Pobrinite se da vaša obitelj zna raditi kompresije prsnog koša i može uzrokovati ambulantna kola... Zbog činjenice da se možete onesvijestiti nakon napada, postoji mogućnost da će biti potrebne kompresije prsnog koša i poziv hitne pomoći.
    • Budući da je ICD vitalni uređaj, imajte na umu da ga imate pravo deaktivirati. Ovo svakako napomenite kad razgovarate o okončanju života sa svojim liječnikom i obitelji.
    • Defibrilator neće uzrokovati štetu drugim ljudima tijekom šoka. Često će uređaj izazvati više od jednog šoka ili pacijent može očekivati ​​šok zbog povećanog otkucaja srca. Normalno je u takvim trenucima držati pacijenta za ruku. Ako ste trudni, šok neće naštetiti ni vašoj bebi.
    • Odmah nakon zahvata, mjesto implantacije bit će zaštićeno sterilnom oblogom. Nakon nekoliko dana zavoji će biti uklonjeni i možete osjetiti ICD ispod kože.

Ove su informacije posebno pripremljene za vas, tako da vi, vaša obitelj i prijatelji možete pronaći odgovore na vaša pitanja na ovim stranicama. Više od dva milijuna ljudi, zahvaljujući pacemakeru, živi punim životom - studira, radi, putuje, bavi se sportom. Većina pacijenata s srčanim stimulatorima sjeća se njega samo kad dođu na liječnički pregled, a u svakodnevnom životu njihova se aktivnost u obitelji, na odmoru i na poslu ne razlikuje od onih oko njih.

Prije svega, glavni cilj implantacije srčanog stimulatora je ukloniti po život opasne aritmije i poboljšati kvalitetu života. Sva naknadna ograničenja i vaš režim ovisit će o vašem fizičkom stanju, manifestacijama bolesti i preporukama koje dobijete od svog liječnika.

Pejsing i zašto je vašem srcu potreban

Najčešće stanje koje zahtijeva upotrebu srčanog stimulatora naziva se bradikardija, što znači da je broj otkucaja srca prenizak za potrebe tijela. Mogući simptomi bradikardije su omaglica, izrazit umor, otežano disanje, nesvjestica. Bradikardija je obično uzrokovana jednim od sljedećih srčanih oboljenja (ili komplikacijama osnovnog stanja) ili kombinacijom obojega:

  • Sindrom bolesnog sinusa (SSS) - sinusni čvor šalje impulse rijetko, u predugim ili nepravilnim intervalima.
  • Srčani blok je kršenje normalnog prolaska električnih impulsa srca. Može doći do srčanog bloka različite razine provodnog sustava, ali obično ovaj izraz označava blokadu provođenja na razini atrioventrikularnog (atrio-ventrikularnog) čvora. U tom slučaju impulsi koje proizvodi sinusni čvor ne dopiru do ventrikula. Ventrikule se vrlo rijetko, u svom ritmu, kontraktiraju asinhrono s atrijima.

Vaš otkucaj srca obično kuca između 60 i 80 otkucaja u minuti. Očitavanje ispod 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Za mnoge ljude u dobroj fizičkoj formi (ili se ovaj ritam javlja tijekom odmora i spavanja) ovaj je ritam norma. Izrazita je značajka takve bradikardije da se s povećanjem tjelesne aktivnosti otkucaji srca počinju ubrzavati, pokrivajući potrebe tijela svojom učestalošću.

Govorimo o bradikardiji, kao bolesti, kada ritam ima vrlo nisku frekvenciju, ne reagira povećanjem učestalosti na tjelesnu aktivnost, ili postoje duge stanke u ritmičkoj kontrakciji, koje mogu doseći ili čak premašiti više od 2 sekunde .

Kad se dijagnosticira bradikardija i takav je ritam jedina manifestacija, tada takav ritam učinkovito korigira srčani stimulator.

Elektrokardiostimulator (ECS)

Suvremeni pacemakeri minijaturna su računala koja prate vlastiti ritam vašeg srca. Stimulansi dolaze u različitim oblicima i općenito su mali i lagani (približno 20 do 50 grama).

Srčani stimulator sastoji se od titanovog kućišta koje sadrži mikro krug i bateriju.

Glavna funkcija pacemakera je pratiti ritam srca i stimulirati ako dođe do rijetkog ili nepravilnog ritma s prazninama u kontrakcijama. Ako srce kuca ispravnom frekvencijom i ritmom, srčani stimulator u ovom slučaju ne radi, već stalno prati vlastiti ritam srca.

Svaka vrsta srčanog stimulatora dizajnirana je za određenu vrstu poremećaja srčanog ritma. Indikacije za implantaciju određuje vaš liječnik, na temelju podataka dobivenih vašim pregledom.

Srčani stimulatori mogu biti jednokomorni ili višekomorni (dvije ili tri stimulirajuće komore). Svaka stimulacijska komora dizajnirana je tako da stimulira jedan dio srca. Dvokomorni uređaji stimuliraju atrij i desnu klijetku, dok trokomorni kardioresinhronizirajući uređaji (CRT) stimuliraju desnu pretklijetku, desnu i lijevu klijetku.

Kardioresinhronizirajući stimulansi koriste se za liječenje teškog zatajenja srca uklanjanjem nekoordiniranih kontrakcija srčanih komora (disinkronija).

Srčani stimulatori mogu biti opremljeni senzorima dodira. Takvi se stimulansi nazivaju frekvencijski prilagodljivi, koriste poseban senzor koji detektira promjene u tijelu (kao što su kretanje, aktivnost živčanog sustava, brzina disanja, tjelesna temperatura). Stimulatori prilagođeni frekvenciji (označeni posebnim slovom R - označavaju prilagodbu frekvencije) koriste se za krute, t.j. broj otkucaja srca se ne mijenja ovisno o tjelesnoj aktivnosti i emocionalnom stanju, tada će u ovom slučaju doći do povećanja ritma tjelesne aktivnosti zbog srčanog stimulatora.

Srčani stimulator sastoji se od:

  • Baterija (baterija)
    Baterija opskrbljuje srčanu stimulaciju električnom energijom i dizajnirana je za dugogodišnji rad bez problema (do 10 godina). Kad se isprazni kapacitet ECS baterije, pacemaker se zamjenjuje drugim.
  • Čip
    Mikrokružnica je poput malog računala unutar srčanog stimulatora. Mikro krug pretvara energiju baterije u električne impulse kako bi stimulirao srce. Mikro krug kontrolira trajanje i snagu električne energije utrošene za impuls.
  • Priključni blok
    Na vrhu srčanog stimulatora nalazi se prozirni plastični blok. Konektor se koristi za povezivanje elektroda i pacemakera.

Elektrode

Srčani stimulator je venama povezan sa srcem putem posebnih elektroda. Elektrode su pričvršćene na šupljine srca i imaju povezujuću ulogu između aktivnosti srca i stimulatora.

Elektroda je poseban zavojiti vodič koji je dovoljno fleksibilan da izdrži uvijanje i savijanje uzrokovano pokretima tijela i srčanim kontrakcijama. Elektroda prenosi u srce električni impuls koji stvara srčani stimulator i prenosi informacije o aktivnosti srca.

Elektroda je u kontaktu sa srcem kroz metalnu glavu na kraju žice. Pomoću nje stimulator "nadzire" električnu aktivnost srca i šalje električne impulse (stimulira) samo kada ih srce zahtijeva.

Programer

Programer je posebno računalo koje se koristi za kontrolu i promjenu postavki srčanog stimulatora. Programer se nalazi u medicinskim ustanovama gdje se ugrađuju srčani stimulatori ili radi savjetodavna soba za rad s pacijentima s pacemakerima.

Liječnik analizira sve funkcije srčanog stimulatora i po potrebi može promijeniti postavke potrebne za ispravan rad BIVŠI. osim tehničke informacije srčanog stimulatora, liječnik može pregledati sve registrirane srčane događaje kronološkim redoslijedom. Ti događaji uključuju poremećaje atrijskog i ventrikularnog srčanog ritma (treperenje atrija i fibrilacija atrija, supraventrikularne i ventrikularne tahikardije, ventrikularna fibrilacija).

Vrste srčanih stimulatora

Ako je za vas naznačena implantacija srčanog stimulatora, liječnik će odlučiti koja je vrsta stimulatora najbolja za vas, ovisno o vašem zdravstvenom stanju i vrsti poremećaja srčanog ritma.

Jednoručni pacemaker

Pejsmejker s jednom komorom koristi jednu endokardijalnu elektrodu postavljenu ili u desnu pretklijetku ili u desnu klijetku kako bi potaknuo srčanu komoru (atrij ili ventrikul).

Izolirani atrijski pejsing koristi se u slučajevima kada je generiranje sinusnog ritma (SSSR) poremećeno dok atrioventrikularni spoj (atrioventrikularni čvor) još uvijek radi. U tom slučaju pejsing potpuno ili djelomično zamjenjuje funkciju sinusnog ritma.

Ventrikularna stimulacija koristi se ako pacijent ima trajni oblik fibrilacije atrija ili prolaznu atrioventrikularnu blokadu provođenja sinusnog ritma u klijetke. U rijetkim slučajevima može se implantirati s potpunom atrioventrikularnom blokadom.

Dvokomorni pacemaker

Dvokomorni pacemaker koristi dvije endokardijalne elektrode za stimulaciju desnog atrija i desne klijetke. Elektrode su postavljene u odgovarajuće zone, čime se stimuliraju dvije komore srca odjednom.

Pejsmejkeri s dvije komore koriste se za sinkronizaciju atrija i ventrikula kada je poremećena atrio-ventrikularna provodljivost (disfunkcija AV spoja), što čini broj otkucaja srca najbližim prirodnom.

Jednoručni i dvokomorni pacemakeri mogu biti opremljeni funkcijom prilagodbe frekvencije. Funkcija prilagodbe frekvencije koristi se za povećanje otkucaja srca ako njezin vlastiti prirodni ritam ne može odgovoriti povećanjem učestalosti na tjelesnu aktivnost ili na emocionalno stanje osobe.

Prilagodba frekvencije označena je latiničnim slovom R. U jednokomornim stimulatorima koristi se oznaka SR, u dvokomornim-DR.

Postupak implantacije srčanog stimulatora

Ugradnja srčanog stimulatora je kirurška operacija u kojoj se pravi mali rez na desnoj (ako ste ljevoruki) ili lijevoj (ako ste desnorukoj) subklavijskoj regiji. Ovisno o tome koji će vam pacemaker biti implantiran, jedna, dvije ili tri elektrode bit će umetnute kroz venu i stavljene unutar srca pod kontrolom rendgenskih zraka.

Kao i kod većine kirurških zahvata, nakon implantacije srčanog stimulatora bit će propisan kratki tijek profilaktičke terapije antibioticima i protuupalnim lijekovima.

Prije operacije liječnik će ograničiti ili prestati uzimati određene lijekove, a izbor anestezije će prije operacije odrediti anesteziolog. Čini se da je operacija implantacije (umetanja) stimulatora jednostavna, budući da malo ozljeđuje tkiva, provodi se u operacijskoj sali opremljenoj rendgenskim aparatom. Vene se probiju (probuše) ispod ključne kosti, u nju se umetne posebna plastična cijev (uvodnica) kroz koju se endokardne elektrode ubacuju u gornju šuplju venu (transvenozno). Pod kontrolom X-zraka, elektrode se šalju u desnu pretklijetku i desnu klijetku, gdje su fiksirane.

Najteži postupak je postavljanje i pričvršćivanje vrha elektrode u atrij i klijetku kako bi se dobilo dobar kontakt... Obično kirurg radi nekoliko testova, cijelo vrijeme mjereći prag ekscitabilnosti, tj. najmanja vrijednost impulsa (u voltima) na koju srce reagira kontrakcijom vidljivom na EKG -u. Izazov je pronaći najosjetljivije mjesto i istodobno snimiti dobar EKG graf snimljen s postavljenih elektroda. Nakon pričvršćivanja elektroda, povezuju se sa stimulatorom, koji se postavlja u formirani krevet ispod fascije masnog tkiva ili ispod mišića prsa.

Naravno, operacija zahtijeva strogu sterilnost i pažljivu kontrolu krvarenja kako bi se izbjeglo nakupljanje krvi ispod kože i gnojenje. Sam stimulator i elektrode isporučuju se sterilne. Ukupno sve manipulacije traju od sat do dva sata.

Opisana metoda najčešće se koristi za implantaciju srčanog stimulatora u kirurškoj praksi. Postoje i druge metode implantacije koje se koriste u vezi s određenim značajkama ili popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Ako se pacijent planira podvrgnuti operaciji na otvorenom srcu zbog svoje osnovne bolesti i postoje indikacije za implantaciju srčanog stimulatora, tada će se elektrode u pravilu postaviti epikardijalno (vanjska ljuska srca), a srčani stimulator će smjestiti u mišić rectus abdominis. Ovakav položaj elektroda optimalan je po tome što elektrode ne dolaze u dodir s ljudskom krvlju i nisu u srčanoj šupljini.

Što je CRT / ICD?

Postoji veliki broj pacemakeri (pacemakeri), koji su namijenjeni za liječenje srčanih aritmija i poremećaja provođenja. Ovisno o složenosti aritmija, liječnik će vam predložiti jednu ili drugu vrstu srčanog stimulatora. Njegova veličina ovisit će o specifičnosti stimulatora i njegovim funkcijama te o kapacitetu ECS baterije. Prvi razvijeni stimulatori stavljeni su na kolica i koračali kroz žice do srca. Tijekom posljednja tri desetljeća tehnološkog napretka, srčani stimulatori velikog kapaciteta baterija i dimenzija ne većih od kutije šibica uvedeni su u kliničku aktivnost, složene po svom funkcionalnom značaju.

Krajem 90 -ih razvijeni su i implementirani implantabilni ICD kardioverterski defibrilatori (ICD) i CRT kardioresinhronizirajući uređaji (CRT). Prvi pacemakeri predstavljeni su zasebno, velike težine i veličine. Opisani su slučajevi kada je bilo potrebno odmah jednoj osobi ugraditi dva stimulatora CRT -a i ICD -a.

Implantabilni kardioverter defibrilator s kardioresinhronizacijskom terapijom ICD / CRT kombinirani je uređaj dizajniran za liječenje zatajenja srca i suzbijanje (zaustavljanje) ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije (po život opasne aritmije).

CRT (CRT) kardioresinhronizacijska terapija

Koristi se za liječenje kroničnog zatajenja srca (CHF) III ili IV FC. Stimulacija se provodi sinkronizacijom desne i lijeve klijetke srca sa sinkronizacijom atrijskog ritma. Drugo ime takvog pacemakera je biventrikularni (dvije ventrikule) pacemaker. Treći naziv je trokomorni pacemaker (tri komore za stimulaciju desnog atrija, desne i lijeve klijetke).

ICD (ICD) implantabilni kardioverter defibrilator.

Koristi se za otkrivanje i kontrolu većine srčanih aritmija. Njegova glavna funkcija je vraćanje srčanog ritma šokom (defibrilacija) u slučaju ventrikularne tahikardije (VT) ili ventrikularne fibrilacije. Osim mogućnosti šokovnog pražnjenja, osigurana je i funkcija bezbolnog potiskivanja VT ultračestom i programiranom stimulacijom.

Nakon implantacije, pacemaker radi u automatskom načinu rada.

Stimulator nije veći od dojavljivača ili dlana malog djeteta.

U mnogih bolesnika teško sistoličko zatajenje srca popraćeno je značajnim kašnjenjem intra- ili interventrikularne provodljivosti, što dovodi do kršenja sinkroniciteta kontrakcije, što je popraćeno smanjenjem učinkovitosti pumpne funkcije ventrikula.

1. U vezi s progresivnim simptomima zatajenja srca, koji su popraćeni nedostatkom daha, oticanjem nogu, slabošću:

  • Pacijenti u kojih se srčane komore ne skupljaju zajedno (ventrikularna disinhronija).
  • Pacijenti sa simptomima koji su otporni na terapiju lijekovima - nema poboljšanja kvalitete života (NYHA funkcionalna klasa III ili IV).
  • Pacijenti s neučinkovitom funkcijom srca - niska frakcija izbacivanja (35% i niže), povećanje volumena i veličine srca.

Srčani stimulatori s funkcijom CRT / ICD mogu obnoviti sinkronu srčanu kontrakciju i, kao rezultat toga, ukloniti simptome povezane sa zatajenjem srca. Studije su pokazale da većina pacijenata nakon implantacije CRT / ICD doživljava poboljšanje dobrobiti i kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbe.

2. Vaše srce može biti sklono vrlo opasnim po život otkucajima srca. Poremećaji srčanog ritma mogu se pojaviti u gotovo svake osobe, ali su češće uzrokovani koronarnom bolesti srca, infarktom miokarda, srčanim manama, kardiomiopatijama i upalnim bolestima.

Ventrikularna tahikardija je poremećaj ritma opasan po život. Uz pretjerano česte kontrakcije, srčane klijetke nemaju vremena napuniti se dovoljnom količinom krvi. Zbog toga se organima, uključujući i mozak, ne isporučuje dovoljno krvi. U tom slučaju, uz lupanje srca, može se osjetiti i slabost, vrtoglavica te je moguć gubitak svijesti.

Ventrikularna tahikardija popraćena je smanjenjem krvnog tlaka i u nekim slučajevima može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju. Srčani zastoj vrlo je strašan događaj koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i defibrilaciju kako bi se vratio srčani ritam. Nažalost, ovaj postupak nije uvijek moguć u prvim minutama zastoja srca. Stoga implantabilni CRT / ICD ima ugrađeni defibrilator koji pruža hitnu terapiju (otpuštanje šoka) potrebnu za vraćanje normalnog ritma.

Alternativno liječenje zatajenja srca.

Mogućnost alternativnog liječenja ovisi o obliku i stadiju zatajenja srca.

Blago zatajenje srca dobro reagira na liječenje lijekovima, promjenu načina života i unos hrane. Glavni u liječenju zatajenja srca je stroga dijeta i uporaba terapije lijekovima usmjerena na uklanjanje uzroka HF -a.

Ako je uzrok zatajenja srca koronarna arterijska bolest ili srčana bolest, liječnik će vas uputiti na kardiokirurga. Kirurško ispravljanje valvularne patologije, angioplastika zahvaćenih arterija srca može u potpunosti ukloniti sve simptome i manifestacije zatajenja srca.

U najtežim slučajevima zatajenja srca s neučinkovitom terapijom lijekovima za spašavanje života pacijenta, razmotrit će se pitanje transplantacije srca ili uporabe lijevo ventrikularnih bypass sustava (umjetna srčana komora).

Kardioresinhronizacijski uređaji (CRT) smatraju se alternativom transplantaciji srca (HRT).

Pojava uređaja za resinhronizaciju srca u medicinskoj praksi omogućila je učinkovito suzbijanje manifestacija HF -a u slučajevima kada je uzrok HF disinhronija miokarda, niska frakcija izbacivanja i blok grane lijevog snopa (LBBB). Brojne implantacije uređaja dale su osnovu za razmatranje učinka takve terapije ne samo kao „most do transplantacije“, već i kao „most do oporavka“. Ugradnja CRT-a indicirana je bolesnicima s teškim oblicima zatajenja srca, funkcionalne klase III-IV po NYHA-i.

Alternativni tretmani za životno ugrožavajuće poremećaje srčanog ritma.

Poremećaji srčanog ritma mogu se pojaviti u različitim dijelovima srca i manifestirati se kao ekstrasistola ili vrlo brz ritam (tahikardija). Poremećaji srčanog ritma u pravilu se dijele na funkcionalne (reverzibilne) i organske (nereverzibilne). Funkcionalni poremećaji uključuju one vrste poremećaja srčanog ritma koji su uzrokovani endokrinim i metaboličkim poremećajima, trovanjem, konzumacijom alkohola i teškim stresom. Pravovremena korekcija i uklanjanje uzroka koji su uzrokovali aritmiju dovodi do oporavka.

Najopasnije aritmije su poremećaji ritma uzrokovani oštećenjem ili promjenama u miokardu, koji se opažaju kod infarkta miokarda, miokarditisa, kardioskleroze, aritmogene displazije desne klijetke itd.

Većina srčanih aritmija reagira na antiaritmičku terapiju. Učinkovita metoda kirurškog liječenja je radiofrekvencijska ablacija (RFA) patoloških srčanih ritmova. Međutim, za mnoge pacijente antiaritmijska terapija možda neće biti učinkovita, a RFA je kontraindicirana zbog anatomskih značajki i ozbiljnosti bolesnikova stanja. U takvoj situaciji, pacemakeri s funkcijom ICD najbolja su metoda i izbor za sprječavanje teških komplikacija VT.

Očito je da su teški oblici HF -a često popraćeni napadima VT -a, čija pojava može biti kobna za bolesnika sa HF -om. Mnoge studije provedene diljem svijeta potvrdile su visoku učinkovitost implantabilnih srčanih stimulatora srca s funkcijom CRT / ICD.

Tako CRT / ICD pruža resinkronizacijsku terapiju za teško zatajenje srca i visoku zaštitu od rizika od smrti zbog aritmija opasnih po život i zastoja srca.

Indikacije i kontraindikacije za implantaciju CRT / ICD

Vaš će liječnik utvrditi indikacije za implantaciju CRT / ICD kardioresinhronizacijskih uređaja na temelju vaše povijesti bolesti i medicinskih istraživanja.

Indikacije za implantaciju CRT / ICD:

  • Umjereno i teško zatajenje srca (III-IV funkcionalna klasa), kada simptomi zatajenja srca ne reagiraju na terapiju lijekovima u skladu sa svim režimima prehrane (ograničenje unosa vode itd.).
  • Smanjena kontraktilnost srca. Udio izbacivanja jednak je ili manji od 35%.
  • Neusklađene ventrikularne kontrakcije s očitovanjem električne disinkronije miokarda na elektrokardiogramu (trajanje QRS -a je više od 120 milisekundi), i / ili tijekom ehokardiografskog pregleda s identifikacijom mehaničke disinkronije stijenki miokarda lijeve klijetke.

Pacijenti sa zatajenjem srca koji nemaju uvjete za implantaciju CRT / ICD -a i koji ne zadovoljavaju indikacije za srčanu resinkronizaciju (određuje liječnik):

  • Bolesnici s umjerenim zatajenjem srca (funkcionalna klasa I-II), čiji se simptomi dobro kontroliraju terapijom lijekovima i prehranom.
  • Pacijenti čije zatajenje srca nije povezano s nekoordiniranim ventrikularnim kontrakcijama (nema disinhronije).

Što je ICD?

Implantabilni kardioverter defibrilator (ICD) koristi se za liječenje poremećaja srčanog ritma u kojima vaše srce kuca prebrzo ili nepravilno. Kad ICD detektira prebrzi broj otkucaja srca, šalje električne impulse u vaše srce. Ti impulsi mogu vratiti normalan ritam srca. ICD je kombinacija pacemakera i defibrilatora, a njegove osnovne funkcije bit će detaljno opisane u odjeljcima ove knjižice. ICD je implantiran u gornji dio prsnog koša, male je veličine i odgovara dlanu malog djeteta ili veličine dojavljivača. Implantacija se provodi strogo prema potvrđenim indikacijama, nakon što su provedene studije na preporuke liječnika.

Do prekida cirkulacije krvi u bolesnika može doći s poremećajima provođenja (blokade), ventrikularnom fibrilacijom i ventrikularnom tahikardijom.

Ako osoba iz tog razloga ima veliki rizik od zastoja cirkulacije, ugrađuje se kardioverter defibrilator. Osim funkcije stimulacije kod smetnji bradistolnog ritma, ima i funkciju prekida ventrikularne fibrilacije (kao i ventrikularnog lepršanja, ventrikularne tahikardije).

ICD se ugrađuju:

  • pacijenti koji su imali epizode iznenadne srčane smrti ili ventrikularne fibrilacije;
  • pacijenti koji su imali srčani udar i imaju veliki rizik od iznenadne srčane smrti;
  • bolesnici s hipertrofičnom kardiomiopatijom i visokim rizikom od iznenadne srčane smrti;
  • pacijenti koji su imali barem jednu epizodu ventrikularne tahikardije;

Postoje li alternativni tretmani?

Srčane aritmije vrlo su teška grana kardiologije. Ljudsko srce radi cijeli život. Skuplja se i opušta 50 do 150 puta u minuti. Tijekom faze sistole srce se steže, osiguravajući protok krvi i isporuku kisika i hranjivih tvari po cijelom tijelu. U fazi dijastole miruje. Stoga je vrlo važno da srce kuca u pravilnim razmacima.

Poremećaj srčanog ritma je kršenje učestalosti, ritma i slijeda kontrakcija srčanog mišića. Poremećaji srčanog ritma mogu se pojaviti u različitim dijelovima srca i manifestirati se kao ekstrasistola (izvanredna kontrakcija) ili vrlo brz ritam (tahikardija). Poremećaji srčanog ritma u pravilu se dijele na funkcionalne (reverzibilne) i organske (nereverzibilne). Funkcionalni poremećaji uključuju one vrste poremećaja srčanog ritma koji su uzrokovani endokrinim i metaboličkim poremećajima, trovanjem, konzumacijom alkohola i teškim stresom. Pravovremena korekcija i uklanjanje uzroka koji su uzrokovali aritmiju dovodi do oporavka.

Najopasnije aritmije su one aritmije koje su uzrokovane oštećenjem ili promjenama u miokardu, a koje se opažaju kod infarkta miokarda, miokarditisa, kardioskleroze, aritmogene displazije desne klijetke itd. Većina srčanih aritmija podložna je antiaritmijskoj terapiji. Učinkovita metoda kirurškog liječenja je radiofrekventna ablacija (RFA) patoloških srčanih ritmova. Međutim, za mnoge pacijente antiaritmička terapija možda neće biti učinkovita, a RFA je kontraindicirana zbog anatomskih značajki i ozbiljnosti pacijentovog stanja. U takvoj situaciji, pacemakeri s funkcijom ICD najbolja su metoda i izbor za sprječavanje teških komplikacija VT.

Tko ne ispunjava uvjete za implantaciju ICD -a?

Nisu svi pacijenti kandidati za implantaciju ICD -a. U mnogih pacijenata tahiaritmija je privremena ili u slučajevima kada se upotrebom ICD -a ne riješi temeljni poremećaj.

To uključuje:

  • Pacijenti čija je tahiaritmija povezana s reverzibilnim uzrokom, poput liječenja ovisnosti o drogama, ravnoteže elektrolita itd.
  • Bolesnici s tahiaritmijama kao posljedicom srčanog udara ili povremenih epizoda ishemije miokarda.
  • Pacijenti s čestim epizodama ili kontinuiranim VT.
  • Pacijenti koji razviju tahiaritmije nakon udara groma ili električnog udara.

Trebam li se zabrinuti zbog svog ICD -a?

ICD je osmišljen kako bi poboljšao kvalitetu života pomažući u prevladavanju simptoma i pružajući sigurnost za učinke iznenadnog zastoja srca. Upamtite, vaš ICD je potreban kako bi vas zaštitio od tahiaritmija. ICD pacemakeri iznimno su pouzdani - svakodnevno spašavaju živote.

Dopustite sebi i svojoj obitelji da se prilagode životu s ICD -om. Većina pacijenata brzo se navikne. Međutim, neki se osjećaju potišteno, tjeskobno, uplašeno. Ako ti osjećaji potraju nakon 2 mjeseca, obratite se svom liječniku. Također se možete posavjetovati s drugom osobom koja je imala sličnu operaciju i pitati je kako su se on i njegova obitelj prilagodili. S vremenom ćete se osjećati samopouzdano. Moći ćete se vratiti poslu, poslu i obiteljskom životu. Vaša obitelj vam može pomoći. Morate joj dati podatke o kardioverter defibrilatoru i koja vam pomoć može zatrebati.

Hoću li imati bolove ili nelagodu?

Prilagodba ICD -u postupna je. Najprije slijedite savjete svog liječnika. Većina pacijenata osjeća se "zaštićeno" od bolesti i može se vratiti ispunjenom i aktivnom životu.

Nakon što je rana zacijelila, bol je malo vjerojatna; nelagoda na mjestu stimulatora zadržat će se neko vrijeme pri podizanju ruke. Obično mnogi pacijenti zaborave da su ugradili ICD. Nakon stvaranja ožiljka ostaje samo tanka svijetla traka.

UPOZORENJE: Potražite liječnika ako bol potraje i nakon zacjeljivanja rane.

Hoće li ICD izliječiti moju bolest?

ICD implantacija je indicirana za tahikardije koje su opasne po vaše zdravlje i život. Unatoč činjenici da ICD nije lijek, pouzdano se nosi s prijetećim smetnjama ritma i u većini slučajeva vraća osobu u normalan i ispunjen život.

Tijekom napada ventrikularne tahikardije možete doživjeti gubitak svijesti, a kad se aktivira ICD, imat ćete kontrakciju mišićnih skupina s vizualni efekt poskakivanje (nasilno trzanje). Vaša rodbina ili kolege moraju imati hitnu pomoć i telefonski broj liječnika. Svakako bi trebali nazvati broj hitne ako ostanete u nesvijesti duže od minute.

Koliko često trebam imati kontrolni pregled kod liječnika nakon implantacije srčanog stimulatora?

Redovitost naknadnih pregleda ovisi i o karakteristikama sustava za stimulaciju srca i prirodi bolesnikove bolesti. Vaš će liječnik odrediti učestalost potrebnih pregleda prema stanju baterije, tijeku bolesti i karakteristikama sustava za stimulaciju srca.

Je li moguće premjestiti pacemaker u krevet nakon implantacije?

Lagano pomicanje srčanog stimulatora moguće je ako se džep ležišta srčanog stimulatora poveća zbog prekomjernog rasta okolnog tkiva ili ako je srčani stimulator ugrađen izravno pod kožu.

Obično je iz sigurnosnih razloga pacemaker fiksiran u krevetu posebnom ligaturom, koja sprječava njegovo pomicanje.

Bilo je slučajeva da su ga pacijenti s ugrađenim srčanim stimulatorom postupno okretali u džepu oko krajeva elektrode - takozvani "vertunov sindrom". To može dovesti do infekcije ležišta srčanog stimulatora ili kože iznad njega i oštećenja elektroda srčanog stimulatora.

Ako imate pitanja o sustavima za stimulaciju srca, preporučujemo da se posavjetujete sa svojim liječnikom.

PAŽNJA!!!

Pobrinite se da vaše kolege i prijatelji znaju broj hitna služba ili broj vašeg liječnika i da bi trebali posjetiti liječnika ako ste lošeg zdravlja nakon šok terapije, čak i ako se osvijestite. Unaprijed im dajte telefonski broj svog liječnika i recite im kako se ponašati u takvim situacijama.