Întrebați cardiologul durata de viață a DCI. Indicații pentru implantarea unui cardioverter-defibrilator. Asigurați-vă că colegii și prietenii dvs. știu numărul de urgență sau numărul furnizorului dvs. de asistență medicală primară și că ar trebui să meargă la un medic dacă, după terapia de șoc, B

Scopul principal al unei astfel de proceduri este eliminarea aritmiilor, care prezintă un pericol pentru viața pacienților, precum și îmbunătățirea calității vieții acestora. Lista limitărilor care sunt pline de implantarea ICD va fi determinată de starea fizică a persoanei, de severitatea patologiei de bază și de recomandările medicului.

Ce este un defibrilator automat de cardioverter - cum arată și cum funcționează?

Dispozitivul în cauză este introdus sub pielea sternului superior. Este o cutie mică de metal care conține o baterie și un microcircuit.

Video: Instalarea unui stimulator cardiac

Scop principal acest aparat - stimularea inimii în caz de tulburări de ritm, sau în cazul opririi acesteia. De fapt, este la fel, dar, pe lângă funcțiile principale de stimulare a activității mușchiului cardiac, are funcția de a identifica și trata o afecțiune foarte periculoasă - fibrilația ventriculară, care duce la stop cardiac.

Recuperarea contracțiilor cardiace efectuată nedureros sau prin defibrilare. Dacă activitatea electrică a inimii este normală, ICD nu trimite impulsuri electrice.

Un defibrilator cardioverter constă din următoarele componente:

  1. Electrozi... Structura unui electrod este determinată de tipul ICD. Componentele luate în considerare sunt fire spirale flexibile care sunt direcționate și poziționate în ventriculul drept și atriul drept. Urmărirea și stimularea ritmului cardiac se efectuează cu ajutorul unui cap metalic la capătul electrodului. În plus, în scopul unei mai bune fixări, conductorii moderni sunt echipați cu o spirală specială, care este înșurubată în zona afectată la instalarea ICD.
  2. Baterie... Necesar pentru a furniza electricitate dispozitivului specificat. Când este complet descărcat, defibrilatorul trebuie înlocuit cu unul nou.
  3. Blocul conectorului... Cu ajutorul său, stimulatorul cardiac este conectat la electrozi.
  4. Chip... Responsabil pentru timpul de expunere și puterea electricității necesare pentru impulsul care este trimis inimii.
  5. Programator... În esență, este un computer care se află în cabinetul medicului. Se utilizează în următoarele cazuri:
    — Pentru informații care sunt conținute în defibrilatorul cardioverter. Medicul are posibilitatea de a verifica calitatea inimii și a dispozitivului implantat.
    — În scopul reconfigurării ICD ... Nu sunt necesare manipulări chirurgicale pentru un astfel de eveniment.

Indicații pentru implantarea ICD - cine are nevoie de operație?

Dispozitivul în cauză este implantat în următoarele condiții patologice:

  • Pacientul are antecedente de stop cardiac brusc.
  • Contracția insuficientă a mușchiului cardiac - fibrilație ventriculară.
  • Tahiaritmii ventriculare severe. Introducerea unui ICD va preveni stopul cardiac brusc.
  • Ritmul cardiac este semnificativ sub normal.
  • Prezența aritmiilor grave în istoricul medical (de la 1 sau mai multe).
  • Infarct miocardic, în care conducerea electrică a inimii a fost afectată. Acest fenomen poate provoca apariția unor aritmii periculoase în viitor.
  • Insuficienta cardiaca.

Video: Instalarea unui stimulator cardiac: indicații, etape ale intervenției chirurgicale și principiul tratamentului aritmiilor cardiace

Contraindicații pentru implantarea unui cardioverter-defibrilator

Un ICD nu poate fi implantat dacă:

  1. Neregularitățile ritmului cardiac pot fi corectate cu o intervenție chirurgicală.
  2. Tahiaritmia ventriculară sau fibrilația ventriculară nu este o consecință a anomaliilor cardiace și pot fi eliminate prin altă metodă. Aceste condiții patologice se pot dezvolta pe fondul utilizării sistematice a medicamentelor, după un șoc electric etc.
  3. O afecțiune gravă a pacientului (edem pulmonar etc.), care este provocată de boli cardiovasculare și care nu poate fi eliminată prin terapie conservatoare.
  4. Insuficiență cardiacă cronică a clasei funcționale IV (afecțiune neglijată), în care măsurile terapeutice sunt ineficiente, iar pacientul nu este inclus pe lista candidaților pentru un transplant de inimă.
  5. Leșin frecvent, în care nu există nereguli în ritmul cardiac, iar studiile confirmă absența patologiilor cardiace.
  6. Potrivit prognozelor medicilor, pacientul mai are aproximativ un an de trăit. În acest caz, instalarea unui cardioverter-defibrilator automat nu se realizează, chiar dacă există indicații absolute.
  7. Probleme mentale. Introducerea unui ICD poate duce la o deteriorare a stării psihologice.
  8. Prezența unor erori grave în activitatea inimii, care sunt de natură cronică și care pot fi corectate prin intervenții chirurgicale cardiace.

Cum este instalat și înlocuit un defibrilator automat - etape ale operației

Înainte de a efectua procedura în cauză, pacientul trebuie să fie supus unui examen:

  • Faceți un test de sânge.
  • Investigați starea cavității toracice folosind o metodă cu raze X.
  • Obțineți un EKG și EchoCG.

Pentru a exclude / confirma bolile coronariene, cateterizarea sau testarea stresului.

Ar trebui să informați medicul despre administrarea anumitor medicamente.

Cu câteva zile înainte de operație, trebuie să încetați să luați medicamente care ajută la subțierea sângelui.

Mâncarea și apa nu trebuie luate cu 8-10 ore înainte de manipulare.

Poate dura procedura inițială de configurare pentru un cardioverter-defibrilator automat de la 1 la 3 ore.

Algoritm pentru implantarea ICD:

  1. Administrarea intravenoasă de sedative pentru relaxarea pacientului înainte de operație.
  2. Tratamentul zonei de lucru cu agenți antiseptici.
  3. Utilizarea anestezicelor locale pentru anestezia zonei de manipulare.
  4. Puncția venei subclaviei cu scopul introducerii în ea a electrozilor endocardici, care sunt inițial așezați într-un tub flexibil de plastic. Acești electrozi sunt avansați spre ventriculul drept și atriul drept sub control cu ​​raze X.
  5. Fixarea vârfului electrodului. Această etapă este cea mai dificilă parte a operației. Chirurgul ar trebui să facă mai multe teste pentru a găsi cel mai bun contact.
  6. Conectarea electrozilor la stimulator. ICD în sine este plasat într-un buzunar de patch-uri, care se face în zona celei de-a doua incizii.
  7. Cusături. Se folosesc adesea fire absorbante.
  8. Aplicarea unui bandaj de presiune pentru a preveni scurgerea sângelui. Este îndepărtat într-o zi.

Pentru a preveni infecția zonei de lucru după operație, pacientului i se prescrie un curs scurt de terapie cu antibiotice, precum și medicamente antiinflamatoare.

Chirurgie de substituție ICD durează mai puțin, iar perioada de recuperare este mai scurtă decât cu implantarea inițială a dispozitivului specificat.

Medicul verifică periodic nivelul uzurii bateriei, precum și starea defibrilatorului cardio de pe programator. Din cauza asta, instituția medicală trebuie vizitată de mai multe ori pe an.

Dacă bateria se epuizează, pacientul este informat cu câteva luni în avans și este programată o procedură pentru înlocuirea ICD. În medie, bateria durează 5-7 ani.

În timpul operației, chirurgul introduce un nou cardioverter-defibrilator într-un buzunar vechi. În cazuri extrem de rare, electrozii sunt, de asemenea, schimbați. Dar de multe ori vechii conductori sunt atașați la noul stimulent după teste amănunțite.

La ce să ne așteptăm după implantarea ICD, există riscuri și complicații?

Primele 1-3 zile după operație pacientul rămâne în spital. În această perioadă de timp, medicul verifică din nou calitatea dispozitivului implementat, monitorizează starea generală a pacientului.

Dacă suturile chirurgicale convenționale au fost folosite pentru a închide rana, acestea sunt îndepărtate după 10 zile după implantarea ICD.

Umflarea, durerea în zona dispozitivului în primele două zile este destul de normală. Se pot prescrie analgezice ușoare pentru ameliorarea durerii.

Disconfortul asociat cu inserarea unui corp străin va fi prezent primele 2 luni, mai ales când ridici mâna. Cu toate acestea, în timp, o persoană se obișnuiește cu defibrilatorul cardio și nu simte prezența acestuia.

La locul inciziei se formează o cicatrice albă subțire.

Posibile exacerbări:

  • Infecția locului de operare.
  • Sângerări din zona în care a fost plasat ICD.
  • Toleranță slabă a anestezicelor care au fost utilizate în timpul manipulării.
  • Deteriorarea rădăcinii nervoase, a peretelui inimii sau a vasului de sânge.
  • Pătrunderea aerului în cavitatea pleurală.

Alte consecințe probabile:

  1. Trimiterea de impulsuri care nu sunt necesare... Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții tineri: activitatea lor fizică excesivă crește bătăile inimii, ceea ce duce la descărcări inutile. Un fenomen similar, de regulă, este însoțit de durere în stern și poate provoca leziuni ale organului. În astfel de cazuri, trebuie să consultați un medic: acesta va reconfigura dispozitivul sau vă va prescrie anumite medicamente: Sotalol, Amiodaronă, beta-blocante etc.
  2. Lipsa impulsurilor în caz de tulburări ale ritmului cardiac... Motivul pentru aceasta constă în funcționarea defectuoasă a stimulatorului - acesta trebuie schimbat sau corectat.

În plus, pentru a proteja dispozitivul de defecțiuni, este necesar evitați contactul prelungit cu dispozitivele care produc câmpuri magnetice.

Exemple de astfel de dispozitive sunt:

  • Telefoane mobile / mobile, playere MP3. Dacă este activat, acestea nu trebuie transportate într-un buzunar lângă ICD.
  • Cuptor cu microunde.
  • Generatoare electrice.
  • Sudori.
  • Detectoare de metale. Înainte de a le trece, este imperativ să informați personalul că există un cardioverter-defibrilator în corp. Este posibil să treceți prin astfel de detectoare, dar nu ar trebui să vă așezați lângă ei sau să zăboviți în deschidere.
  • Tomografe cu rezonanță magnetică.

Pacientul poate confirma că ICD a fost implantat în corp de către card certificat special pe care medicul ar trebui să-i dea. Acest card trebuie să fie purtat cu dvs. în orice moment.

Recomandări pentru pacienți după implantarea unui defibrilator - cum să vă recuperați după o intervenție chirurgicală și ce reguli să urmați?

Pentru a minimiza riscul de exacerbări, precum și pentru a asigura funcționarea de înaltă calitate a defibrilatorului cardiac implementat, pacientul după operație trebuie să respecte următoarele recomandări:

  1. Respectați repausul la pat în primele zile după operație.
  2. Refuzați activitatea fizică grea timp de 2-3 luni. Acesta este timpul petrecut pentru fuziunea completă a dispozitivului implantat cu țesuturile corpului. În plus, în perioada de purtare a ICD, este recomandabil să nu vă implicați în sporturi de contact, deoarece acestea pot provoca deteriorarea dispozitivului.
  3. Evitați să introduceți apă în zona de operare timp de cel puțin 10 zile. În caz contrar, poate apărea infecția.
  4. Nu purtați îmbrăcăminte strânsă, care va irita pielea în zona de manipulare.
  5. Verificați calitatea cardioverter-defibrilatorului instalat pentru prima dată după 1-3 luni, apoi la fiecare șase luni.
  6. Nu conduceți un vehicul timp de șase luni. Implantarea ICD nu garantează că nu va exista leșin după procedură.

Este imperativ să informați medicul dacă apar următoarele condiții patologice:

  • Creșterea temperaturii corpului, frisoane.
  • Descărcarea de pe suprafața plăgii.
  • Simptome de intoxicație corporală, inclusiv tulburări ale tractului gastro-intestinal.
  • Lipsa efectului medicamentelor pentru durere.

Motivul contactării unei ambulanțe este:

  1. Durere în stern, respirație scurtă.
  2. Câteva bătăi de inimă la rând.
  3. Amețeli severe. În același timp, nu contează dacă a fost o lovitură la inimă sau nu.
    4. 3 evaluări, în medie: 4,67 din 5)

Pacemaker-urile cu trei camere sunt concepute pentru a stimula trei camere ale inimii într-o secvență prestabilită: ventriculele drept și stâng și atriul drept. Stimulatoarele cardiace cu trei camere sunt dispozitive de cardiosincronizare, sunt utilizate - ca cele cu patru camere - pentru:

  • resincronizarea activității cardiace: biatrial + ventricular sau atrial + biventricular;
  • eliminarea dessincroniei camerelor cardiace în forme severe de bradiaritmie sau bradicardie;
  • stimulare cardiacă cu ritm sinusal rigid, provocată de o epuizare semnificativă a rezervelor inimii.

Pacemakerele cu 3 camere (ECS) sunt unul dintre cele mai moderne dispozitive din lumea stimulatoarelor cardiace. Acestea asigură hemodinamica intracardiacă fiziologică (trecerea undei de excitație).

Astfel de dispozitive sunt adesea echipate cu senzori tactili, datorită cărora sunt înzestrați cu funcții de adaptare a frecvenței. Senzorii detectează modificările ritmului de respirație, activitatea sistemului nervos, temperatura corpului - și selectează modul optim de funcționare.

Un stimulator cardiac cu trei camere cu un defibrilator (defibrilator cardioverter) efectuează defibrilarea automată atunci când apar aritmii sau fibrilații periculoase. Fibrilație sau ventriculare după expunerea la camerele inimii tensiune înaltă se oprește, iar inima revine la un ritm de lucru dat.

Prețul unui stimulator cardiac cu trei camere

Prețurile pentru modelele cu trei camere de stimulente sunt cele mai mari din gama de dispozitive similare: pentru modelele interne, prețul începe de la 300 de mii de ruble (conform altor surse - până la 190 de mii), pentru cele importate - de la 450 de mii. Unele surse listează prețurile de până la 800 de mii de ruble (începând din octombrie 2016). Mai mult, costul dispozitivelor importate este legat de cursul de schimb al dolarului SUA și se poate modifica în timp.

Costul unui stimulator cardiac cu trei camere este determinat în mare măsură de producător și distribuitor. Costul este influențat și de tipul ECS și funcții suplimentare... Am reușit să găsesc următoarele cifre: până la 190 de mii de ruble pentru un dispozitiv de uz casnic, de la 450 de mii pentru un cardioverter-defibrilator cu trei camere (CRT-D). Costul modelelor importate poate ajunge la 7,5 mii de dolari.

MOARTEA INIMII BRUTATE: DEFINIȚIE

Prin moarte subită cardiacă se înțelege moartea naturală cauzată de patologia cardiacă, care a fost precedată de pierderea bruscă a cunoștinței în decurs de 1 oră de la apariția simptomelor acute, când se poate cunoaște o boală cardiacă anterioară, dar timpul și metoda morții sunt neașteptate . Conceptele cheie esențiale pentru definiție sunt natura netraumatică a evenimentului și faptul că moartea subită este neașteptată și imediată.

Conform clasificării bolilor cardiovasculare adoptată în Ucraina, moartea subită cardiacă (aritmică) înseamnă moartea care a avut loc în decurs de 1 oră de la debutul primelor simptome ale bolii sau o deteriorare semnificativă a stării pacientului pe fondul unui curs cronic stabil. a bolii.

EPIDEMIOLOGIE

Boala cardiovasculară continuă să fie principala cauză de deces. În special, în Marea Britanie mor peste 300 de mii de oameni în fiecare an din cauza lor. După MI, numărul deceseîn urma căreia este de aproximativ 125 mii anual, moartea subită cardiacă este a doua cea mai frecventă cauză de mortalitate cardiovasculară, provocând aproximativ 70-90 mii de vieți în Regatul Unit, 300-400 de mii în SUA și, potrivit unor surse, mai mult de 200 de mii în Rusia. Aproximativ 83% din cazurile de moarte subită cardiacă sunt asociate cu boli cardiace ischemice, nediagnosticate în momentul decesului.

Sunt cunoscuți mai mulți factori de risc pentru moartea subită cardiacă: un istoric de episod de moarte subită cardiacă, tahicardie ventriculară, IM, boală coronariană, moarte subită cardiacă sau moarte subită inexplicabilă în familie, agravarea funcției VS, HCM sau hipertrofie ventriculară, congestivă insuficiență cardiacă, cardiomiopatie, sindrom Brugada, sindrom cu interval prelungit () -T și altele.

Cea mai importantă cauză de deces la populația adultă este moartea subită cardiacă din cauza bolilor coronariene. La pacienții cu colaps cardiovascular brusc, înregistrarea ECG a arătat că fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară apar în 75-83% din cazuri, în timp ce bradiaritmii par să joace un rol minor în dezvoltarea morții subite cardiace. În aproximativ 5-10% din cazuri, moartea subită cardiacă apare fără prezența bolilor coronariene sau a insuficienței cardiace congestive.

Incidența morții subite cardiace observată în țările occidentale este aproximativ aceeași și variază de la 0,36 la 1,50 la 1000 de locuitori pe an. Aceste studii au inclus doar decese subite cardiace sau pacienți resuscitați de personalul medical și, prin urmare, subestimează rata reală a morții subite cardiace în populația generală.

OPȚIUNI DE TERAPIE

Tratamentul pacienților cu aritmii ventriculare vizează prevenirea sau arestarea aritmiilor. Opțiunile de tratament de astăzi includ:

Terapia de bază a bolii de bază;

Terapia medicamentoasă antiaritmică

Clasa III;

Ablația prin radiofrecvență;

Implantarea de cardioverter-defibrilatoare artificiale.

Rolul medicamentelor antiaritmice este de a suprima apariția aritmiilor. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă un episod de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară în timpul tratamentului cu medicamente antiaritmice, medicamentul nu este capabil să oprească aritmia, doar implantarea unui defibrilator cardioverter poate opri episodul de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Trebuie remarcat faptul că această metodă este destul de costisitoare și nu poate fi considerată un standard în toate țările, în special în cele subdezvoltate economic.

Ablația prin radiofrecvență se efectuează la un număr mic de pacienți cu tahicardie ventriculară hemodinamică stabilă și nu va fi discutată în această secțiune.

S-a demonstrat că implantarea unui cardioverter-defibrilator reduce mortalitatea generală (din toate cauzele cu 31% la pacienții cu infarct miocardic și cu EF
Datele din studiile COMPANION, InSync ICD și MIPACLE ICD au demonstrat siguranța și eficacitatea acestor dispozitive, combinând avantajele implantării defibrilatorului cardioverter și terapiei de resincronizare cardiacă la pacienții cu CHF. În plus, calitatea vieții pacienților crește, FC HF scade și capacitățile fizice se îmbunătățesc și aritmiile ventriculare se opresc.

Un studiu recent a arătat o îmbunătățire a calității vieții pacienților cu un cardioverter-defibrilator implantat în comparație cu cei care au primit medicamente antiaritmice singuri. Un număr mic de pacienți care au prezentat șocuri multiple ale unui cardioverter-defibrilator implantat pot necesita reabilitare psihologică și sprijin suplimentar.

Dispozitivele și electrozii dezvoltați în ultimii 5 ani se disting prin durabilitate mai mare, capacități de reglare fină și ușurință în utilizare pentru pacienți datorită dimensiunii reduse. Pe scurt, acest lucru contribuie la o creștere a eficienței lor economice și a calității vieții pacienților.

În ceea ce privește numărul de pacienți care au nevoie de tratament pentru a salva viața unui pacient (NN1), studiile privind utilizarea unui cardioverter-defibrilator implantat se compară favorabil cu unele cercetări farmaceutice de bază care au schimbat practica clinică a utilizării inhibitorilor ECA, lipidelor -diminuarea medicamentelor și a altor agenți cardiologici care au un impact pozitiv semnificativ asupra sănătății umane.

În prevenirea morții subite cardiace, se disting primare și secundare. Prevenirea primară a morții subite cardiace este înțeleasă ca măsuri luate pentru a preveni moartea subită cardiacă la pacienții la care, în ciuda patologiei cardiace severe, nu au fost înregistrate tahiaritmii ventriculare maligne. Prevenirea secundară a morții subite cardiace se referă la măsuri de prevenire a morții subite cardiace la pacienții resuscitați după moarte subită cardiacă sau după episoade raportate de aritmii care pun viața în pericol.


prevenție primară pentru pacienții post-IM cu fracțiune de ejecție
prevenție primară pentru pacienții cu cardiomiopatie congestivă idiopatică, fracțiune de ejecție
prevenirea secundară pentru pacienții cu aritmii ventriculare documentate - candidați la transplant de inimă;

Prevenire secundară pentru pacienții cu DCM, EF
RECOMANDĂRI

Rezultatele cercetărilor sugerează cu tărie că implantarea unui cardioverter-defibrilator artificial trebuie considerată drept tratamentul de elecție la pacienții cu IM și fracțiune de ejecție scăzută (Tabelul 8.13).

Tabelul 8.13

Un studiu cost-beneficiu realizat de o serie de surse independente a confirmat rațiunea utilizării mai largi a cardioverterului-defibrilator artificial ca terapie de primă linie în combinație cu un tratament optim cu medicamente antiaritmice sau fără acesta.

Implantarea timpurie a unui cardioverter-defibrilator artificial după infarct miocardic în prezența ecocardiografiei și confirmarea FEVS
Terapia îmbunătățită prin implantarea unui cardioverter-defibrilator în combinație cu terapia de resincronizare cardiacă îmbunătățește starea funcțională la pacienții cu semne clasice de insuficiență cardiacă (NYHA II-IV FC, LVEF 130 ms, bloc de ramură stângă) și o reducere de 43% a mortalității comparativ cu terapie convențională cu medicamente. În acest caz, recomandăm cu tărie utilizarea unui cardioverter-defibrilator artificial + terapie de resincronizare pentru pacienții cu FEVS de 130 ms, NYHA FC III sau IV, inclusiv oricare dintre indicațiile pentru implantarea unui cardioverter-defibrilator artificial.

Rezultatele unei analize economice efectuate în țările dezvoltate economic confirmă validitatea utilizării profilactice a unui cardioverter-defibrilator artificial în combinație cu terapia de resincronizare, deoarece calitatea vieții pacienților se îmbunătățește, iar riscul de deces prematur datorat aritmiei este redus semnificativ. Din păcate, în țara noastră, în stadiul actual de dezvoltare, datorită costului destul de ridicat, implantarea unui cardioverter-defibrilator artificial poate fi considerată ca o recomandare pentru pacient și nu ca un standard obligatoriu de terapie (Tabelul 8.14).

Tabelul 8.14

REALIZĂRI RECENTE ÎN IMPLANTAREA UNUI CARDIOVERTER-DEFIBRILATOR ARTIFICIAL

Producătorii continuă să aloce resurse semnificative dezvoltării defibrilatoarelor cardioverter artificiale noi și îmbunătățite, care sunt mai eficiente, mai ieftine și mai rentabile. În ultimii ani, experiența implantării unui cardioverter-defibrilator artificial a apărut în Ucraina.

Reducerea dimensiunii dispozitivului este posibilă prin consumul redus de energie necesar șocului de defibrilare în timpul fibrilației ventriculare. Majoritatea defibrilatoarelor cardioverter artificiale produse astăzi nu depășesc 40 cm3, multe sunt de 30-35 cm3, ceea ce îmbunătățește confortul pacientului. Dispozitivele noi durează cel puțin 6 ani înainte de a fi înlocuite, sporind în continuare rentabilitatea acestora. În ultimii 3 ani, cardioverter-defibrilatorii artificiali și-au îmbunătățit capacitatea de a recunoaște aritmiile și de a face diferența între tahiaritmii atriale și ventriculare. Îmbunătățirea abilităților discriminatorii a condus la o scădere a numărului de descărcări nemotivate în tahicardie supraventriculară.

UTILIZAREA STIMULĂRII ANTITACHICARDITICE ÎN CARDIOVERTER-DEFIBRILATORI ARTIFICIALI

Stimularea antitachicardică este un tratament nedureros care poate fi utilizat pentru controlul tahicardiei ventriculare rapide. Anterior, medicii erau reticenți în utilizarea ritmului antitachicardic pentru a controla tahicardia ventriculară rapidă, dat fiind faptul că tahicardia ventriculară rapidă poate progresa rapid către fibrilația ventriculară. Ca urmare, terapia de defibrilare (descărcare) a trebuit să fie utilizată mai des pentru ameliorarea tahicardiei ventriculare rapide. Rezultatele cercetărilor recente susțin cu tărie utilizarea mai largă a ritmului antitachicardic, inclusiv tahicardii ventriculare rapide, reducând astfel numărul de șocuri pe care le primește pacientul.

TRATAMENTUL BOLILOR LEGATE

Defibrilatoarele artificiale cardioverter moderne sunt mai capabile decât înainte să recunoască și să aresteze atât brady, cât și tahiaritmii. Tehnologia îmbunătățită, împreună cu o metodă mai ușoară și mai fiabilă de implantare a electrodului, a făcut posibilă combaterea eficientă a aritmiilor care pun viața în pericol cu ​​un cardioverter-defibrilator artificial. Fibrilația / flutterul atrial și insuficiența cardiacă sunt două nosologii cheie pentru care au fost efectuate studii privind utilizarea unui cardioverter-defibrilator artificial.

Diferite proprietăți ale unui cardioverter-defibrilator artificial, cum ar fi stimularea antitachicardiei, șocul inițial variabil sau, în timpuri recente, debitul de stimulare ventriculară independentă dublă permite un tratament mai diferențiat decât simplificarea ameliorării tahicardiei ventriculare sau a fibrilației ventriculare.

Fibrilatie atriala

Defibrilatoarele cardiovasculare artificiale moderne au oportunități ample pentru diferențierea și tratamentul tahiaritmiilor atriale. Mai multe studii au descris frecventa inalta tahiaritmii atriale la pacienții cu un cardioverter-defibrilator artificial. Defibrilatoarele cardioverter artificiale cu două camere sunt capabile să efectueze atât electroterapia tahiaritmiilor ventriculare, cât și cele atriale. Medicul poate programa dispozitivul pentru detectarea și oprirea aritmiilor ventriculare, poate utiliza stimularea antitacicardică pentru electroterapia tahiaritmiilor atriale și ameliorarea selectivă a tahiaritmiilor atriale care sunt rezistente la stimularea antitacicardică. Un cardioverter-defibrilator artificial cu două camere poate ameliora în mod eficient aproximativ 60% din episoadele de tahiaritmie atrială în modul de stimulare antitachicardică. La pacienții care necesită defibrilare, un cardioverter-defibrilator artificial poate elimina în mod eficient peste 30% din episoadele de fibrilație atrială.

Insuficienta cardiaca

Cele mai recente generații de dispozitive permit combinarea terapiei artificiale cardioverter-defibrilatoare cu terapia de resincronizare cardiacă, ajutând la protejarea pacienților cu risc de aritmii care pun viața în pericol, precum și la îmbunătățirea calității vieții și a rezultatelor clinice în insuficiența cardiacă. Scopul general al acestor dispozitive combinate este de a încetini progresia insuficienței cardiace, de a scurta spitalizarea și de a preveni moartea subită cardiacă.

WikiHow funcționează ca un wiki, ceea ce înseamnă că multe dintre articolele noastre sunt scrise de mai mulți autori. Pentru a crea acest articol, 11 persoane, unele anonime, au lucrat pentru a-l edita și îmbunătăți în timp.

Un cardioverter-defibrilator implantabil (ICD) este un dispozitiv mic funcționează pe baterie, este nevoie de mulți oameni după ce au suferit stop cardiac și sunt expuși riscului de moarte neașteptată din cauza fibrilației ventriculare sau a tahicardiei. ICD-urile au fost comparate în mod constant cu stimulatoarele cardiace. De fapt, majoritatea ICD-urilor au un stimulator cardiac încorporat. A învăța să trăiești necesită să înveți despre scopul său și să te asiguri că urmezi câteva linii directoare foarte simple.

Pași

    Înțelegeți cum funcționează ICD.

    • Dispozitivul are două părți principale: electrozi, care sunt două fire subțiri atașate la inima ta pentru a-ți monitoriza ritmul cardiac și un generator (de obicei considerat ICD în sine), care produce și produce un șoc electric în timpul unui atac. În plus, majoritatea ICD-urilor au funcția de stimulator cardiac încorporat.
    • Electrozii sunt conectați la inima ta, fie la unul, fie la ambii ventriculi. Ei monitorizează constant impulsurile electrice ale inimii. Odată detectată o anomalie a ritmului (aritmie) care poate pune viața în pericol, ICD va face una dintre următoarele:
      • Cardioversia: va trimite un impuls într-un anumit punct al ciclului inimii pentru a încerca să revină la ritmul sinusal normal.
      • Defibrilare: va trimite un impuls către masa musculară a inimii pentru a o depolariza, a reporni celulele (eliminând astfel aritmiile) și va permite nodului sinusal să restabilească ritmul cardiac normal. Această procedură este întotdeauna prezentată în mass-media cu aplicarea paletelor și a unui pacient care sacadează.
      • Stimulare: Folosind stimulatorul încorporat, acesta va da mai multe șocuri în același timp cu bătăile inimii pentru a reduce ritmul cardiac.

  1. Aflați despre starea dumneavoastră și de ce aveți nevoie de ICD.

    • Persoanele cu supraviețuitori ai stopului cardiac, aritmii diagnosticate și un risc ridicat de moarte cardiacă neașteptată sunt cel mai adesea candidați la implantare. ICD-urile pot fi implantate și la persoanele care au avut un infarct.
    • ICD combate două tipuri de aritmii ventriculare. Aceasta:
      • Tahicardie ventriculară: o frecvență cardiacă anormal de mare (peste 100 de bătăi pe minut). Acest lucru poate fi tratat cu cardioversia dacă pulsul poate fi detectat. Cu toate acestea, se poate dezvolta în fibrilație ventriculară dacă tahicardia nu este oprită la timp (vezi mai jos).
      • Fibrilatie ventriculara: când mușchiul inimii se contractă necontrolat, făcând inima să tremure mai degrabă decât să pompeze sânge. Acest tip de aritmie este incredibil de periculos, deoarece întrerupe furnizarea de sânge și, în consecință, de oxigen către creier. Acest lucru poate fi tratat cu defibrilarea. Dacă această afecțiune durează mai mult de câteva secunde, poate duce la stop cardiac („linie dreaptă”); provoacă leziuni ale creierului și chiar moarte dacă se continuă mai mult de 5 minute.
    • Înainte de instalare - Asigurați-vă că înțelegeți pe deplin starea dvs. și pentru ce aveți nevoie de un ICD. Discutați cu medicul dumneavoastră, citiți broșura sau chiar discutați cu alți pacienți care au deja un ICD.

  2. În primele câteva săptămâni după operație, încercați să nu atingeți cu mâna partea laterală a capului unde a fost implantat ICD. Fă toate aceste lucruri cu cealaltă mână.

    Pregătește-te pentru schimbare. Deși stilul tău de viață va rămâne același, există câteva linii directoare de urmat. De exemplu, poate fi necesar să vă slăbiți centura de siguranță dacă aveți un ICD pe partea superioară a pieptului. Dacă găsiți articole de garderobă care pun presiune pe partea superioară a pieptului, atunci va trebui să renunțați la purtarea lor. Adaptarea stilului tău de viață la aceste constrângeri poate fi dificilă atunci când vine vorba de ceea ce faci în fiecare zi.

    Purtați un card special care să precizeze că aveți implantat un ICD. Ori de câte ori sunteți supus unei proceduri medicale, spuneți medicului dumneavoastră, dentistului sau personalului medical despre ICD.

    • Datorită faptului că este fabricat din metal, puteți fi afectat de detectoare de metale și alte dispozitive de securitate care pot fi găsite în aeroporturi și locuri similare. Arătați cardul personalului de securitate - păstrați-l împreună cu alte documente de călătorie pentru a vă deplasa cu ușurință.

  3. Dacă este posibil, încercați să stați cât mai departe de lucrurile care ar putea afecta performanța DCI. În acest caz, ne referim la obiectele care emit radiații radio și magnetice. Cel mai probabil vi se va oferi o broșură cu lista electronică de evitat. Exemple sunt:

    • RMN (în niciun caz). Turnuri de difuzare și posturi de radio publice.
    • Obiecte obișnuite de uz casnic, cum ar fi telefoane mobile, aparate de bucatarie, microunde, uscătoarele de păr și încălzitoarele electrice pot fi utilizate numai dacă sunt la cel puțin 15 cm de ICD.

  4. Evitați sporturile de contact. De exemplu fotbal, lupte și box. Fii atent și fii atent la bilele care pot atinge locația ICD. Luați măsuri de precauție chiar dacă sunteți doar un spectator, dar există șansa ca mingea să părăsească terenul de joc și să aterizeze printre spectatori.

    Evitați să conduceți o mașină, mai ales în primele luni după implantare. Puteți pierde brusc controlul sau puteți îngheța în timpul unui atac.

    Răspundeți calm la descărcări. Aproximativ o treime până la jumătate dintre pacienți primesc șocuri ICD în primul an după implantare. Deși probabil veți fi gata să primiți un șoc, mulți pacienți îl descriu ca o lovitură dureroasă la nivelul pieptului. Contactați imediat medicul cardiolog dacă primiți un șoc.

    • Planificarea este vitală pentru a ne împăca cu șocurile ICD. Înțelegerea faptului că sunt posibile și știerea când trebuie să solicitați asistență de urgență sau să faceți o întâlnire cu un medic este esențială pentru a fi încrezători în consecințele externării. Ar trebui să discutați activitățile dvs. post-convulsive cu cardiologul și să vă prezentați responsabilitățile. În acest fel, în cazul în care se va întâmpla, veți ști exact ce să faceți.
    • Purtați întotdeauna cu dvs. cardul ICD. Depozitați-l acolo unde îl puteți atinge cu ușurință. De asemenea, aveți o listă cu medicamentele pe care le luați și informațiile de contact ale furnizorului dvs. de asistență medicală. Acest lucru vă va oferi încredere și vă va oferi informații corecte persoanei care vă va ajuta.
    • Spuneți familiei și prietenilor ce trebuie să faceți dacă aveți o criză. Explicați-le ce să caute și cum vă pot ajuta. A avea un grup de sprijin poate oferi o atenție extraordinară, îmbunătățind starea după un atac.
    • Practicați respirația profundă și relaxarea musculară pentru a vă ajuta să păstrați calmul în cazul unui atac. Excitația excesivă (panică, respirație superficială etc.) poate agrava atacul și nu este necesar. Unii oameni recomandă meditația ca exercițiu zilnic pentru a vă ajuta să gândiți sobru într-o situație stresantă.
    • Găsiți o modalitate de a împărtăși impactul psihologic al șocurilor ICD. Este complet normal să simți frică sau depresie, îngrijorare și teamă pentru un ICD. Aceste efecte psihologice se pot datora faptului că este dificil de prezis când va apărea un atac și cum se va termina (inclusiv teama de moarte). Aceste temeri vor dispărea treptat pe măsură ce vă obișnuiți cu ICD, dar este foarte important să găsiți sprijin psihologic vorbind cu oameni care vă pot calma.
    • Pentru majoritatea oamenilor, a avea un ICD este mult mai bine decât a nu avea unul. În cazul unui atac, acest lucru vă amintește cel puțin să vă monitorizați starea de sănătate. Înainte de a decide dacă implantați un ICD, evaluați-vă valorile personale, cântăriți avantajele și dezavantajele.

  5. Un ICD poate fi o alegere bună pentru dvs. în anumite circumstanțe, dar condițiile de sănătate se schimbă din când în când (din cauza afecțiunilor cardiovasculare și de altă natură) și acest lucru poate reduce eficacitatea unui ICD. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce trebuie făcut în aceste circumstanțe înainte de implantare.

  6. Consultați-vă cardiologul în mod regulat. Este foarte important să vă verificați ICD în mod regulat. În timpul examinării, vi se va oferi un ECG pentru a verifica activitatea electrică a inimii. În funcție de starea dumneavoastră, verificările trebuie efectuate de la o dată la 4-6 luni până la o dată pe an. Nu ezitați să adresați întrebări furnizorului dvs. de asistență medicală și să vă împărtășiți îngrijorările dacă apar.

    • Asigurați-vă că familia dvs. știe cum să facă compresii toracice și poate provoca ambulanță... Datorită faptului că s-ar putea să leșinați după un atac, există posibilitatea ca compresiunile toracice și un apel de ambulanță să fie necesare.
    • Deoarece un ICD este un dispozitiv vital, vă rugăm să înțelegeți că aveți dreptul să îl dezactivați. Asigurați-vă că menționați acest lucru atunci când vorbiți despre sfârșitul vieții cu medicul și familia dumneavoastră.
    • Defibrilatorul nu va provoca vătămări altor persoane în timpul șocului. Adesea dispozitivul va produce mai multe șocuri sau pacientul se poate aștepta la un șoc din cauza ritmului cardiac crescut. Este normal să țineți mâna pacientului în astfel de momente. Dacă sunteți gravidă, șocul nu vă va afecta nici copilul.
    • Imediat după procedură, locul de implantare va fi protejat cu o acoperire sterilă. După câteva zile, bandajele vor fi îndepărtate și vă puteți simți DCI sub piele.

Aceste informații au fost special pregătite pentru dvs., astfel încât dvs., familia și prietenii dvs. să puteți găsi răspunsuri la întrebările dvs. pe aceste pagini. Peste două milioane de oameni, datorită unui stimulator cardiac, duc o viață deplină - studiază, lucrează, călătorie, joacă sport. Majoritatea pacienților cu stimulatoare cardiace își amintesc despre el doar atunci când vin la un examen medical, iar în viața de zi cu zi activitatea lor în familie, în vacanță și la serviciu nu diferă de cei din jur.

În primul rând, obiectivul principal al implantării unui stimulator cardiac este de a elimina aritmiile care pun viața în pericol și de a vă îmbunătăți calitatea vieții. Toate restricțiile ulterioare și regimul dumneavoastră vor depinde de starea dumneavoastră fizică, de manifestările bolii și de recomandările pe care le primiți de la medicul dumneavoastră.

Ritmul și de ce inima ta are nevoie de el

Cea mai frecventă afecțiune care necesită utilizarea unui stimulator cardiac se numește bradicardie, ceea ce înseamnă o frecvență cardiacă prea mică pentru nevoile organismului. Simptomele posibile ale bradicardiei sunt amețeli, oboseală extremă, dificultăți de respirație, leșin. Bradicardia este de obicei cauzată de una dintre următoarele afecțiuni cardiace (sau complicații ale afecțiunii de bază) sau de o combinație a ambelor:

  • Sindromul sinusului bolnav (SSS) - nodul sinusal trimite impulsuri rar, la intervale prea lungi sau neregulate.
  • Blocul cardiac este o încălcare a trecerii normale a impulsurilor electrice din inimă. Blocul cardiac poate apărea pe niveluri diferite sistemul de conducere, dar de obicei acest termen denotă o blocadă a conducției la nivelul nodului atrioventricular (atrioventricular). În acest caz, impulsurile produse de nodul sinusal nu ajung la ventriculi. Ventriculii se contractă foarte rar, în ritmul lor, asincron cu atriile.

Ritmul cardiac bate de obicei între 60 și 80 de bătăi pe minut. O lectură sub 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. Pentru mulți oameni cu o formă fizică bună (sau acest ritm apare în timpul odihnei și somnului), acest ritm este norma. O caracteristică distinctivă a unei astfel de bradicardii este că, odată cu creșterea activității fizice, ritmul cardiac începe să accelereze, acoperind nevoia organismului cu frecvența sa.

Vorbim despre bradicardie, ca boală, când ritmul are o frecvență foarte scăzută, nu răspunde cu o creștere a frecvenței la activitatea fizică, sau există pauze lungi în contracția ritmică, care poate ajunge sau chiar să depășească mai mult de 2 secunde .

Atunci când bradicardia este diagnosticată și un astfel de ritm este singura manifestare, atunci un astfel de ritm este corectat de un stimulator cardiac.

Electrocardiostimulator (ECS)

Pacemaker-urile moderne sunt computere miniaturale care monitorizează propriul ritm al inimii. Stimulanții vin într-o varietate de forme și sunt în general mici și ușoare (aproximativ 20 până la 50 de grame).

Pacemakerul este format dintr-o carcasă din titan, care conține un microcircuit și o baterie.

Funcția principală a stimulatorului cardiac este de a monitoriza ritmul inimii și de a stimula dacă apare un ritm rar sau neregulat cu lacune în contracții. Dacă inima bate cu frecvența și ritmul corect, stimulatorul cardiac în acest caz nu funcționează, dar monitorizează constant ritmul inimii.

Fiecare tip de stimulator cardiac este conceput pentru un anumit tip de tulburare a ritmului cardiac. Indicațiile pentru implantare sunt stabilite de medicul dumneavoastră, pe baza datelor obținute în urma examinării dumneavoastră.

Pacemaker-urile pot fi fie cu o singură cameră, fie cu mai multe camere (două sau trei camere de stimulare). Fiecare cameră de stimulare este concepută pentru a stimula o parte a inimii. Dispozitivele cu două camere stimulează atriul și ventriculul drept, în timp ce dispozitivele cardioresincronizante cu trei camere stimulează atriul drept, ventriculul drept și stâng.

Stimulanții cardioresincronizatori sunt utilizați pentru a trata insuficiența cardiacă severă prin eliminarea contracțiilor necoordonate ale camerelor cardiace (disincronie).

Pacemakerele pot fi echipate cu senzori tactili. Astfel de stimulente sunt numite adaptive la frecvență, folosesc un senzor special care detectează modificările din corp (cum ar fi mișcarea, activitatea sistemului nervos, frecvența respiratorie, temperatura corpului). Stimulatorii adaptivi la frecvență (desemnați printr-o literă specială R - denotă adaptarea frecvenței) sunt utilizați pentru rigid, adică ritmul cardiac nu se modifică în funcție de activitatea fizică și starea emoțională, atunci în acest caz creșterea ritmului pentru activitatea fizică va avea loc datorită stimulatorului cardiac.

Pacemakerul constă din:

  • Baterie (baterie)
    Bateria furnizează energie electrică stimulatorului cardiac și este proiectată pentru mulți ani de funcționare fără probleme (până la 10 ani). Când capacitatea bateriei ECS este epuizată, stimulatorul cardiac este înlocuit cu altul.
  • Chip
    Microcircuitul este ca un mic computer din interiorul unui stimulator cardiac. Microcircuitul transformă energia bateriei în impulsuri electrice pentru a stimula inima. Microcircuitul controlează durata și puterea energiei electrice cheltuite pentru puls.
  • Blocul conectorului
    Există un bloc de plastic transparent deasupra stimulatorului cardiac. Blocul conectorului este utilizat pentru a conecta electrozii și stimulatorul cardiac.

Electrozi

Pacemakerul este conectat la inimă prin vene prin electrozi speciali. Electrozii sunt atașați în cavitățile inimii și oferă un rol de legătură între activitatea inimii și stimulator.

Electrodul este un conductor special înfășurat, suficient de flexibil pentru a rezista la răsucire și îndoire cauzate de mișcările corpului și contracțiile cardiace. Electrodul transmite inimii un impuls electric generat de stimulator cardiac și transportă înapoi informații despre activitatea inimii.

Electrodul este în contact cu inima printr-un cap metalic la capătul firului. Cu ajutorul acestuia, stimulatorul „monitorizează” activitatea electrică a inimii și trimite impulsuri electrice (stimulează) numai atunci când acestea sunt solicitate de inimă.

Programator

Programatorul este un computer special care este utilizat pentru a controla și modifica setările stimulatorului cardiac. Programatorul este situat în instituții medicale unde sunt implantate stimulatoare cardiace sau funcționează o sală de consiliere pentru lucrul cu pacienți cu stimulatoare cardiace.

Medicul analizează toate funcțiile stimulatorului cardiac și, dacă este necesar, poate modifica setările necesare muncă corectă FOSTUL. cu exceptia informații tehnice al stimulatorului cardiac, medicul poate vizualiza toate evenimentele cardiace înregistrate în ordine cronologică. Astfel de evenimente includ tulburări ale ritmului cardiac atrial și ventricular (flutter atrial și fibrilație atrială, tahicardii supraventriculare și ventriculare, fibrilație ventriculară).

Tipuri de stimulatoare cardiace

Dacă este indicată implantarea unui stimulator cardiac, medicul dumneavoastră va decide ce tip de stimulator cardiac este cel mai potrivit pentru dvs., pe baza stării dumneavoastră de sănătate și a tipului de tulburări ale ritmului cardiac.

Pacemaker cu o singură cameră

Pacemakerul cu o singură cameră folosește un singur electrod endocardic plasat fie în atriul drept, fie în ventriculul drept pentru a stimula camera inimii (atriul sau ventriculul).

Ritmul atrial izolat este utilizat în cazurile în care generarea ritmului sinusal (SSSR) este afectată în timp ce joncțiunea atrioventriculară (nodul atrioventricular) funcționează încă. În acest caz, stimularea înlocuiește complet sau parțial funcția ritmului sinusal.

Stimularea ventriculară este utilizată dacă pacientul are o formă persistentă de fibrilație atrială sau blocaj atrioventricular tranzitor al conducerii ritmului sinusal la ventriculi. În cazuri rare, poate fi implantat cu bloc atrioventricular complet.

Pacemaker cu două camere

Un stimulator cardiac cu două camere folosește doi electrozi endocardici pentru a stimula atriul drept și ventriculul drept. Electrozii sunt așezați în zonele corespunzătoare, stimulând astfel două camere ale inimii simultan.

Pacemakerele cu două camere sunt utilizate pentru a sincroniza atriile și ventriculii atunci când conducerea atrio-ventriculară este afectată (disfuncție a joncțiunii AV), ceea ce face ca frecvența cardiacă să fie cea mai apropiată de cea naturală.

Ambele stimulatoare cardiace cu o singură cameră și cu două camere pot fi echipate cu o funcție de adaptare a frecvenței. Funcția de adaptare a frecvenței este utilizată pentru a crește ritmul cardiac dacă propriul său ritm natural nu poate răspunde cu o creștere a frecvenței la activitatea fizică sau la starea emoțională a unei persoane.

Adaptarea frecvenței este marcată cu litera latină R. La stimulatoarele cu o singură cameră se folosește denumirea SR, în două camere - DR.

Procedura de implantare a stimulatorului cardiac

Implantarea stimulatorului cardiac este o operație chirurgicală în care se face o mică incizie în regiunea subclavie dreaptă (dacă sunteți stângaci) sau stânga (dacă sunteți dreptaci). În funcție de stimulatorul cardiac care vă va fi implantat, unul, doi sau trei electrozi vor fi introduși printr-o venă și plasați în interiorul inimii sub control cu ​​raze X.

La fel ca în majoritatea procedurilor chirurgicale, o scurtă terapie profilactică cu antibiotice și antiinflamatoare va fi prescrisă după implantarea stimulatorului cardiac.

Înainte de operație, medicul dumneavoastră va limita sau va opri administrarea anumitor medicamente, iar alegerea anesteziei va fi stabilită înainte de operație de către anestezist. Operațiunea de implantare (cusătură) a stimulatorului pare a fi simplă, deoarece nu prea face rău țesuturilor, se efectuează în sala de operație dotată cu un aparat cu raze X. O venă este perforată (perforată) sub claviculă, se introduce în ea un tub special de plastic (introductor), prin care se introduc electrozi endocardici în vena cavă superioară (transvenos). Sub controlul razelor X, electrozii sunt trimiși în atriul drept și ventriculul drept, unde sunt fixați.

Cea mai dificilă procedură este plasarea și fixarea vârfului electrodului în atriu și ventricul, astfel încât să se obțină contact bun... De obicei chirurgul face mai multe teste, măsurând tot timpul pragul excitabilității, adică cea mai mică valoare a impulsului (în volți) la care inima răspunde cu o contracție vizibilă pe ECG. Provocarea constă în a găsi cel mai sensibil punct și, în același timp, să obțineți un grafic ECG bun înregistrat de la electrozii plasați. După fixarea electrozilor, aceștia sunt conectați la un stimulator, care este plasat într-un pat format sub fascia țesutului adipos sau sub mușchii pieptului.

Desigur, operația necesită o sterilitate strictă și un control atent al sângerărilor pentru a evita acumularea de sânge sub piele și supurație. Stimulatorul în sine și electrozii sunt furnizați steril. În total, toate manipulările durează de la o oră la două ore.

Metoda descrisă este cea mai des utilizată pentru implantarea unui stimulator cardiac în practica chirurgicală. Există alte metode de implantare care sunt utilizate în legătură cu anumite caracteristici sau boli concomitente ale sistemului cardiovascular.

Dacă pacientul este planificat să fie supus unei intervenții chirurgicale pe cord deschis din cauza bolii sale de bază și există indicații pentru implantarea unui stimulator cardiac, atunci, de regulă, electrozii vor fi așezați epicardic (învelișul exterior al inimii), iar stimulatorul cardiac va fi să fie plasat în mușchiul rectus abdominis. Această plasare a electrozilor este optimă prin aceea că electrozii nu intră în contact cu sângele uman și nu se află în cavitatea inimii.

Ce este CRT / ICD?

Exista un numar mare de stimulatoare cardiace (stimulatoare cardiace), care sunt destinate tratamentului aritmiilor cardiace și tulburărilor de conducere. În funcție de complexitatea aritmiilor, medicul dumneavoastră vă va sugera unul sau alt tip de stimulator cardiac. Dimensiunea sa va depinde de specificitatea stimulatorului și de funcțiile sale și de capacitatea bateriei ECS. Primii stimulatori dezvoltați au fost așezați pe o căruță și au trecut prin fire până la inimă. În ultimele trei decenii de progres tehnologic, stimulatoarele cardiace cu o capacitate mare a bateriei și dimensiuni nu mai mari decât o cutie de chibrituri au fost introduse în activitatea clinică, complexă prin semnificația lor funcțională.

La sfârșitul anilor '90, au fost dezvoltate și puse în practică defibrilatoare cardioverter (ICD) implantabile ICD și dispozitive de resincronizare cardiacă (CRT). Primele stimulatoare cardiace au fost prezentate separat, au avut o greutate și o dimensiune mare. Sunt descrise cazuri când a fost necesar să se implanteze imediat doi stimulatori ai CRT și ICD la o singură persoană.

Un defibrilator de cardioverter implantabil cu terapie cardioresincronizare ICD / CRT este un dispozitiv combinat conceput pentru a trata insuficiența cardiacă și pentru a suprima (aresta) tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară (aritmiile care pun viața în pericol).

Terapia cardioresincronizării CRT (CRT)

Se utilizează pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice (CHF) III sau IV FC. Stimularea se realizează prin sincronizarea ventriculilor drept și stâng al inimii cu sincronizarea ritmului atrial. Al doilea nume pentru un astfel de stimulator cardiac este stimulatorul cardiac biventricular (doi ventriculi). Al treilea nume este un stimulator cardiac cu trei camere (trei camere pentru stimularea atriului drept, a ventriculului drept și stâng).

Defibrilator cardioverter implantabil ICD (ICD).

Este folosit pentru a detecta și controla majoritatea aritmiilor cardiace. Funcția sa principală este de a restabili ritmul cardiac prin descărcare de șoc (defibrilare) în caz de tahicardie ventriculară (TV) sau fibrilație ventriculară. În plus față de posibilitatea descărcării șocului, este prevăzută o funcție de suprimare nedureroasă a VT prin stimulare ultra-frecventă și programată.

După implantare, stimulatorul cardiac funcționează în modul automat.

Stimulatorul nu este mai mare decât un pager sau palma unui copil mic.

La mulți pacienți, insuficiența cardiacă sistolică severă este însoțită de întârzieri semnificative ale conducerii intra- sau interventriculare, care duc la o încălcare a sincronicității contracției, care este însoțită de o scădere a eficienței funcției de pompare a ventriculilor.

1. În legătură cu simptomele progresive ale insuficienței cardiace, care sunt însoțite de scurtarea respirației, umflarea picioarelor, slăbiciune:

  • Pacienți la care ventriculii inimii nu se contractă împreună (disincronie ventriculară).
  • Pacienții cu simptom refractar la terapia medicamentoasă - fără îmbunătățiri ale calității vieții (clasa funcțională NYHA III sau IV).
  • Pacienții cu funcție cardiacă ineficientă - fracție de ejecție scăzută (35% sau mai puțin), o creștere a volumului și a dimensiunii inimii.

Pacemakerele cu funcție CRT / ICD sunt capabile să restabilească contracția cardiacă sincronă și, ca urmare, elimină simptomele asociate cu insuficiența cardiacă. Studiile au arătat că majoritatea pacienților după implantarea CRT / ICD experimentează o îmbunătățire a bunăstării și a calității vieții, o creștere a toleranței la efort.

2. Inima ta poate fi predispusă la bătăi cardiace care pun viața în pericol. Tulburările de ritm cardiac pot apărea la aproape fiecare persoană, dar sunt mai des cauzate de boli coronariene, infarct miocardic, defecte cardiace, cardiomiopatii și boli inflamatorii.

Tahicardia ventriculară este o tulburare de ritm care pune viața în pericol. Cu contracții excesiv de frecvente, ventriculii inimii nu au timp să se umple cu o cantitate suficientă de sânge. Ca urmare, nu este furnizat suficient sânge organelor, inclusiv creierului. În acest caz, pe lângă palpitații, pot fi resimțite slăbiciune, amețeli și este posibilă pierderea cunoștinței.

Tahicardia ventriculară este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și, în unele cazuri, poate provoca fibrilație ventriculară. Stopul cardiac este un eveniment foarte formidabil care necesită asistență medicală de urgență și defibrilare pentru a restabili ritmul cardiac. Din păcate, această procedură nu este întotdeauna posibilă în primele minute de stop cardiac. Prin urmare, CRT / ICD implantabil are un defibrilator încorporat, care asigură terapia de urgență (descărcare de șoc) necesară pentru restabilirea ritmului normal.

Tratament alternativ pentru insuficiența cardiacă.

Posibilitatea tratamentului alternativ depinde de forma și stadiul insuficienței cardiace.

Insuficiența cardiacă ușoară răspunde bine tratamentului medicamentos, modificărilor stilului de viață și aportului alimentar. Principalul în tratamentul insuficienței cardiace este o dietă strictă și utilizarea terapiei medicamentoase menite să elimine cauzele IC.

Dacă cauza insuficienței cardiace este boala coronariană sau boala cardiacă valvulară, medicul dumneavoastră vă va îndruma către un chirurg cardiac. Corecția chirurgicală a patologiei valvulare, angioplastia arterelor afectate ale inimii poate elimina complet toate simptomele și manifestările insuficienței cardiace.

În cele mai dificile cazuri de insuficiență cardiacă cu terapie medicamentoasă ineficientă pentru a salva viața pacientului, va fi luată în considerare problema transplantului cardiac sau utilizarea sistemelor de bypass ventricular stâng (ventriculul cardiac artificial).

Dispozitivele de cardioresincronizare (CRT) sunt considerate ca o alternativă la transplantul de inimă (HRT).

Apariția dispozitivelor de cardioresincronizare în practica medicală a făcut posibilă combaterea eficientă a manifestărilor IC în cazurile în care cauza IC este dizincronia miocardică, fracția de ejecție scăzută și blocul ramului stâng (LBBB). Numeroase implantări de dispozitive au dat motive să se considere efectul unei astfel de terapii nu numai ca o „punte către transplant”, ci și ca o „punte către recuperare”. Implantarea CRT este indicată pacienților cu forme severe de insuficiență cardiacă, clasa funcțională NYHA III-IV.

Tratamente alternative pentru tulburări ale ritmului cardiac care pun viața în pericol.

Tulburările de ritm cardiac pot apărea în diferite părți ale inimii și se manifestă ca extrasistol sau un ritm foarte rapid (tahicardie). De regulă, tulburările de ritm cardiac sunt împărțite în funcționale (reversibile) și organice (nereversibile). Tulburările funcționale includ acele tipuri de tulburări ale ritmului cardiac care sunt cauzate de tulburări endocrine și metabolice, otrăvire, consumul de alcool și stres sever. Corectarea la timp și eliminarea cauzelor care au cauzat aritmia duc la recuperare.

Cele mai periculoase aritmii sunt tulburările de ritm cauzate de leziuni sau modificări ale miocardului, care se observă în infarctul miocardic, miocardita, cardioscleroza, displazia aritmogenă a ventriculului drept etc.

Majoritatea aritmiilor cardiace răspund la terapia antiaritmică. Ablația prin radiofrecvență (RFA) a ritmurilor cardiace anormale este o metodă eficientă de tratament chirurgical. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți, terapia antiaritmică poate să nu fie eficientă, iar RFA este contraindicată datorită caracteristicilor anatomice și severității stării pacientului. Într-o astfel de situație, stimulatoarele cardiace cu funcție ICD sunt cea mai bună metodă și alegere pentru prevenirea complicațiilor formidabile ale TV.

Este evident că formele severe de IC sunt adesea însoțite de atacuri de TV, a căror apariție poate fi fatală pentru un pacient cu IC. Multe studii efectuate în întreaga lume au confirmat eficiența ridicată a stimulatoarelor cardiace implantabile cu funcție CRT / ICD.

Astfel, CRT / ICD oferă terapie de resincronizare pentru insuficiență cardiacă severă și protecție ridicată împotriva riscului de deces din cauza aritmiilor care pun viața în pericol și a stopului cardiac.

Indicații și contraindicații pentru implantarea CRT / ICD

Medicul dumneavoastră va stabili indicațiile pentru implantarea dispozitivelor de resincronizare cardiacă CRT / ICD pe baza istoricului medical și a cercetărilor medicale.

Indicații pentru implantarea CRT / ICD:

  • Insuficiență cardiacă moderată și severă (clasa funcțională III-IV), când simptomele insuficienței cardiace nu răspund la terapia medicamentoasă în conformitate cu toate regimurile dietetice (restricție de apă etc.).
  • Scăderea contractilității inimii. Fracția de ejecție este egală sau mai mică de 35%.
  • Contracții ventriculare necoordonate cu manifestarea disincroniei electrice a miocardului pe electrocardiogramă (durata QRS este mai mare de 120 de milisecunde) și / sau în timpul examinării ecocardiografice cu identificarea disincroniei mecanice a pereților miocardului ventricular stâng.

Pacienții cu insuficiență cardiacă care nu sunt eligibili pentru implantarea CRT / ICD și care nu îndeplinesc indicațiile de resincronizare cardiacă (stabilite de medicul curant):

  • Pacienți cu insuficiență cardiacă moderată (clasa funcțională I-II), ale căror simptome sunt bine controlate de terapia medicamentoasă și dieta.
  • Pacienți a căror insuficiență cardiacă nu este asociată cu contracții ventriculare necoordonate (fără disincronie).

Ce este ICD?

Un defibrilator cardioverter implantabil (ICD) este utilizat pentru a trata tulburările de ritm cardiac în care inima ta bate prea repede sau neregulat. Când ICD detectează o frecvență cardiacă prea rapidă, aceasta îți trimite impulsuri electrice către inimă. Aceste impulsuri pot restabili ritmul normal al inimii. ICD este o combinație între un stimulator cardiac și un defibrilator, iar funcțiile sale de bază vor fi detaliate în secțiunile acestei broșuri. ICD este implantat în pieptul superior și este de dimensiuni mici și se potrivește cu palma unui copil mic sau cu dimensiunea unui pager. Implantarea se efectuează strict conform indicațiilor confirmate, după efectuarea studiilor la recomandările medicului.

Încetarea circulației sângelui la un pacient poate apărea cu tulburări de conducere (blocade), fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară.

Dacă o persoană, din acest motiv, are un risc ridicat de stop circulator, este implantat un defibrilator cardioverter. Pe lângă funcția de stimulare a tulburărilor de ritm bradistolic, are funcția de a întrerupe fibrilația ventriculară (precum și flutterul ventricular, tahicardia ventriculară).

ICD-urile sunt implantate:

  • pacienți care au avut episoade de moarte subită cardiacă sau fibrilație ventriculară;
  • pacienții care au avut un infarct și prezintă un risc crescut de moarte subită cardiacă;
  • pacienți cu cardiomiopatie hipertrofică și risc crescut de deces subit cardiac;
  • pacienții care au avut cel puțin un episod de tahicardie ventriculară;

Există tratamente alternative?

Aritmiile cardiace sunt o ramură foarte dificilă a cardiologiei. Inima omului lucrează toată viața. Se contractă și se relaxează de 50 până la 150 de ori pe minut. În timpul fazei sistolice, inima se contractă, asigurând fluxul de sânge și furnizarea de oxigen și substanțe nutritive în tot corpul. În faza diastolică, se odihnește. Prin urmare, este foarte important ca inima să bată la intervale regulate.

O tulburare a ritmului cardiac este o încălcare a frecvenței, ritmului și succesiunii contracțiilor mușchiului cardiac. Tulburările de ritm cardiac pot apărea în diferite părți ale inimii și se manifestă ca extrasistolă (contracție extraordinară) sau un ritm foarte rapid (tahicardie). De regulă, tulburările de ritm cardiac sunt împărțite în funcționale (reversibile) și organice (nereversibile). Tulburările funcționale includ acele tipuri de tulburări ale ritmului cardiac care sunt cauzate de tulburări endocrine și metabolice, otrăvire, consumul de alcool și stres sever. Corecția în timp util și eliminarea cauzelor care au cauzat aritmia, duc la recuperare.

Cele mai periculoase aritmii sunt acele aritmii care sunt cauzate de leziuni sau modificări ale miocardului, care se observă în infarctul miocardic, miocardita, cardioscleroza, displazia aritmogenă a ventriculului drept etc. Majoritatea aritmiilor cardiace sunt supuse terapiei antiaritmice. Ablația prin radiofrecvență (RFA) a ritmurilor cardiace anormale este o metodă eficientă de tratament chirurgical. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți, terapia antiaritmică poate să nu fie eficientă, iar RFA este contraindicată datorită caracteristicilor anatomice și severității stării pacientului. Într-o astfel de situație, stimulatoarele cardiace cu funcție ICD sunt cea mai bună metodă și alegere pentru prevenirea complicațiilor severe ale TV.

Cine nu este eligibil pentru implantarea ICD?

Nu toți pacienții sunt candidați la implantarea ICD. La mulți pacienți, tahiaritmia este temporară sau în cazurile în care utilizarea unui ICD nu reușește să abordeze tulburarea de bază.

Acestea includ:

  • Pacienții ale căror tahiaritmii sunt asociate cu o cauză reversibilă, cum ar fi tratamentul dependenței de droguri, echilibrul electrolitic etc.
  • Pacienții cu tahiaritmii ca urmare a unui atac de cord sau a episoadelor intermitente de ischemie miocardică.
  • Pacienți cu episoade frecvente sau TV continuă.
  • Pacienții care dezvoltă tahiaritmii după ce au fost loviți de fulgere sau electrocutare.

Ar trebui să fiu îngrijorat de ICD?

ICD este conceput pentru a îmbunătăți calitatea vieții, ajutând la depășirea simptomelor și asigurând reasigurarea efectelor stopului cardiac brusc. Amintiți-vă, ICD-ul dvs. este necesar pentru a vă proteja de tahiaritmii. Stimulatoarele cardiace ICD sunt extrem de fiabile - salvează vieți în fiecare zi.

Permiteți-vă dvs. și familiei dvs. să vă adaptați la viață cu ICD. Majoritatea pacienților se obișnuiesc repede cu ea. Cu toate acestea, unii se simt deprimați, anxioși, temători. Dacă aceste sentimente persistă după 2 luni, consultați-vă medicul. De asemenea, puteți să vă consultați cu o altă persoană care a suferit o operație similară și să o întrebați cum s-au adaptat el și familia sa. În timp, te vei simți încrezător. Veți putea reveni la viața profesională, de afaceri și de familie. Familia ta te poate ajuta. Trebuie să îi oferiți informații despre defibrilatorul cardioverter și despre ce ajutor ar putea avea nevoie.

Voi avea dureri sau disconfort?

Adaptarea la ICD este treptată. Urmați mai întâi sfatul medicului dumneavoastră. Majoritatea pacienților se simt „protejați” de boală și sunt capabili să revină la o viață împlinită și activă.

După vindecarea rănii, durerea este puțin probabilă; disconfortul la locul stimulatorului va rămâne o perioadă de timp la ridicarea brațului. De obicei, mulți pacienți uită că au implantat un ICD. După formarea cicatricii, rămâne doar o bandă ușoară subțire.

AVERTISMENT: Consultați-vă medicul dacă durerea persistă după vindecarea rănii.

Îmi va vindeca ICD boala?

Implantarea ICD este indicată pentru tahicardii periculoase pentru sănătate și viață. În ciuda faptului că ICD nu este un panaceu, face față în mod fiabil tulburărilor de ritm amenințătoare și, în majoritatea cazurilor, readuce o persoană într-o viață normală și satisfăcătoare.

În timpul unui atac de tahicardie ventriculară, este posibil să aveți pierderea cunoștinței și, atunci când se declanșează ICD, veți avea o contracție a grupurilor musculare cu efect vizual sărituri (tresărire violentă). Rudele sau colegii dvs. trebuie să aibă o ambulanță și un număr de telefon al medicului. Cu siguranță ar trebui să sune la numărul de urgență dacă rămâneți inconștient mai mult de un minut.

Cât de des ar trebui să fac o examinare ulterioară cu un medic după o implantare de stimulator cardiac?

Regularitatea examinărilor ulterioare depinde și de caracteristicile sistemului de stimulare cardiacă și de natura bolii pacientului. Medicul dumneavoastră va stabili frecvența controalelor de care aveți nevoie în funcție de starea bateriei, evoluția bolii și caracteristicile sistemului de stimulare.

Este posibil să mutați stimulatorul cardiac în patul său după implantare?

Mișcarea ușoară a stimulatorului cardiac este posibilă dacă buzunarul patului stimulatorului cardiac este mărit din cauza creșterii excesive a țesutului înconjurător sau dacă stimulatorul cardiac este implantat direct sub piele.

De obicei, din motive de siguranță, stimulatorul cardiac este fixat în pat cu o ligatură specială, care previne deplasarea acestuia.

Au existat cazuri în care pacienții cu un stimulator cardiac implantat l-au rotit treptat în buzunar în jurul capetelor electrodului - așa-numitul „sindrom vertun”. Acest lucru poate duce la infectarea patului cu stimulator cardiac sau a pielii de deasupra acestuia și la deteriorarea electrozilor stimulatorului cardiac.

Dacă aveți întrebări despre sistemele de stimulare cardiacă, vă recomandăm să vă adresați medicului dumneavoastră.

ATENŢIE!!!

Asigurați-vă că colegii și prietenii dvs. știu numărul Serviciul de urgente sau numărul medicului dumneavoastră și că ar trebui să se prezinte la un medic dacă aveți o stare de sănătate precară după terapia de șoc, chiar dacă vă recăpătați conștiența. Dați-le în prealabil numărul de telefon al medicului dumneavoastră și spuneți-le cum să acționeze în astfel de situații.